肝功可以不全糖尿病可以用双胍类

Question

肝功可以不全糖尿病可以用双胍类

Answer 1

肝功能不全合并糖尿病患者使用双胍类药物需谨慎评估，主要风险包括乳酸酸中毒、药物代谢障碍、肝功能恶化及低血糖风险增加。二甲双胍、苯乙双胍等双胍类药物在肝功能严重受损时禁用。

1、乳酸酸中毒

双胍类药物抑制肝脏糖异生，肝功能不全时乳酸清除能力下降，可能引发致命性乳酸酸中毒。需监测血乳酸水平，必要时换用胰岛素或磺脲类药物。

2、药物代谢障碍

肝功能损害导致双胍类代谢产物蓄积，增加毒性风险。轻度肝功能异常患者需减量使用，中重度患者应禁用。

3、肝功能恶化

双胍类可能加重肝脏负担，尤其合并脂肪肝或肝炎时。建议定期检测转氨酶，出现异常需立即停药。

4、低血糖风险

肝功能不全时糖原储备减少，与双胍类协同作用易引发低血糖。可考虑阿卡波糖等不依赖肝代谢的降糖药。

肝功能不全糖尿病患者用药前必须评估Child-Pugh分级，优先选择胰岛素或格列奈类等肝毒性较小的降糖方案，并加强血糖与肝功能联合监测。