结核性脓胸（结核性脓胸）

Q： 什么是结核性脓胸

A：

结核性脓胸是由结核分枝杆菌感染胸膜腔引起的化脓性炎症，属于肺结核的严重并发症，主要表现为胸痛、发热、呼吸困难，疾病发展可能经历渗出期、纤维脓性期、机化期三个阶段。

1、病因：

结核分枝杆菌经血行或淋巴播散至胸膜，或邻近肺结核病灶直接蔓延导致胸膜感染，常见于免疫力低下人群。

2、病理分期：

早期为浆液性渗出，中期转为脓性积液伴胸膜增厚，晚期形成纤维板包裹脓腔，导致肺组织受压萎缩。

3、诊断方法：

胸部CT可见胸腔积液伴胸膜增厚，胸腔穿刺液抗酸染色检出结核杆菌可确诊，结核菌素试验及γ-干扰素释放试验辅助诊断。

4、治疗原则：

规范抗结核治疗需联合异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等药物，脓液引流不畅时需行胸腔闭式引流或胸膜剥脱术。

治疗期间需加强营养支持，适量补充优质蛋白和维生素，定期复查胸部影像评估疗效，出现胸闷加重需及时复诊。

Q： 结核性脓胸的症状表现

A：

结核性脓胸的症状表现包括低热盗汗、胸痛胸闷、咳嗽咳痰、呼吸困难等，病情发展可能从早期乏力逐渐进展至胸腔积液压迫。

1、早期表现

患者常出现午后低热、夜间盗汗及全身乏力，可能伴有食欲减退和体重下降，结核中毒症状较明显。

2、进展期症状

胸膜炎症加重导致持续性钝痛，咳嗽时加剧；脓液积聚引发胸闷，部分患者咳出黄绿色脓痰。

3、呼吸障碍

大量胸腔积液压迫肺组织时，出现呼吸急促、活动后气促，严重时可见口唇发绀等缺氧表现。

4、慢性期体征

病程迁延者可出现胸廓塌陷、肋间隙变窄，听诊呼吸音减弱，部分伴有杵状指等慢性缺氧特征。

出现疑似症状应及时进行胸部影像学及结核菌素试验，治疗期间需加强营养支持并规律服用抗结核药物。

Q： 结核性脓胸是什么原因引起的

A：

结核性脓胸可能由肺结核扩散、淋巴结破溃、血行播散、支气管胸膜瘘等原因引起，可通过抗结核治疗、胸腔引流、手术清创等方式干预。

1、肺结核扩散

肺结核病灶直接侵犯胸膜导致感染，表现为持续低热、胸痛。需规范使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等抗结核药物，配合胸腔穿刺抽液。

2、淋巴结破溃

纵隔淋巴结结核坏死破入胸腔，伴随咳嗽、呼吸困难。治疗需联合乙胺丁醇等二线药物，严重时行胸腔闭式引流。

3、血行播散

结核菌经血液播散至胸膜，常见于免疫力低下者，出现盗汗、消瘦。需加强营养支持，使用链霉素等注射剂控制感染。

4、支气管胸膜瘘

肺内结核空洞与胸膜腔相通形成瘘管，导致脓液积聚。需手术切除瘘管并行胸膜剥脱术，术后继续抗结核治疗。

患者应保证高蛋白饮食，适当补充维生素D和钙剂，治疗期间定期复查胸部影像学评估疗效。

Q： 结核性脓胸会痊愈吗

A： 结核性脓胸是可以痊愈的，治疗难度并不是特别大，不过其病症往往比较严重，故需要在确诊后第一时间接受针对性治疗。而目前临床方面主要是采用抗结核药物进行医治，且需要对症使用解热镇痛药和非甾体抗炎止痛药品。而必要时则需要做胸廓成形术一类外科手术。