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乳腺癌术后上肢水肿可通过淋巴引流按摩、压力治疗、功能锻炼、药物治疗、手术治疗等方式缓解。该症状通常由淋巴系统损伤、术后感染、静脉回流障碍、瘢痕组织压迫、肿瘤复发转移等原因引起。
由专业康复师进行手法淋巴引流,通过轻柔的皮肤拉伸动作促进淋巴液向未受损区域回流。按摩方向应沿腋窝至手指远端,避开手术切口和放疗区域。每日可重复进行,配合深呼吸练习效果更佳。需注意避免过度按压导致毛细血管破裂。
使用弹性绷带或分级压力袖套进行物理压迫,袖套压力从远端向近端梯度递减。白天活动时持续佩戴,夜间可解除。定制压力衣需测量患肢周径,压力维持在20-30mmHg为宜。治疗期间需定期评估皮肤状况,防止压力性损伤。
术后2周开始肩关节被动活动,逐渐过渡到爬墙训练、弹力带抗阻练习。水中运动利用浮力减轻肢体负重,推荐蛙泳式划水动作。锻炼强度以不引起疼痛为度,每次15-20分钟,每日2次。合并放射性皮炎者应暂缓运动。
地奥司明片可增强淋巴管收缩功能,改善蛋白质重吸收。七叶皂苷钠注射液能降低毛细血管通透性。迈之灵片含马栗树籽提取物,可减轻组织胶体渗透压。上述药物需在医生指导下使用,禁用于严重肾功能不全患者。
淋巴管静脉吻合术适用于顽固性水肿,将皮下淋巴管与邻近小静脉显微吻合。血管化淋巴结移植可取腹股沟淋巴结游离移植至腋窝。术前需进行淋巴显像评估,术后需联合压力治疗3-6个月。肿瘤复发导致的水肿需优先处理原发病灶。
患者应保持皮肤清洁干燥,避免患肢抽血、测血压等操作。睡眠时用枕头垫高上肢,日常避免提重物。饮食需控制钠盐摄入,适量补充优质蛋白。建议定期测量臂围并记录水肿变化,如出现皮肤发红、发热等感染征象应及时就医。术后第一年每3个月复查淋巴超声,长期随访中可结合空气波压力治疗仪进行家庭康复。