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咽炎是病毒性还是细菌性可通过咽拭子培养、血常规检查、临床症状等综合判断。病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒等引起，细菌性咽炎常见病原体为A组β溶血性链球菌。
1、病原学检测
咽拭子培养是鉴别金标准，细菌性咽炎可检出链球菌等致病菌，病毒性咽炎培养结果为阴性。快速抗原检测能在15分钟内筛查A组链球菌，但病毒无法通过该方法检出。核酸检测可明确具体病毒类型，如流感病毒、EB病毒等。
2、血象指标差异
细菌感染时白细胞计数和中性粒细胞比例明显升高，C反应蛋白常超过50mg/L。病毒感染白细胞总数多正常或偏低，淋巴细胞比例增高，降钙素原水平通常低于0.5ng/ml。但幼儿或免疫低下者可能出现非典型血象。
3、症状特征
细菌性咽炎常见突发高热超过39℃，咽痛剧烈伴颌下淋巴结肿痛，可见扁桃体渗出物。病毒性咽炎多为中低热，常合并咳嗽、声嘶等上呼吸道症状，部分出现结膜炎或皮疹。链球菌感染罕见引起咳嗽是该病重要鉴别点。
4、病程演变
未经治疗的细菌性咽炎症状持续7-10天，抗生素治疗24-48小时可显著退热。病毒性咽炎通常3-5天自愈，但腺病毒感染可能持续2周。反复发作的化脓性咽炎需考虑细菌性感染。
5、并发症提示
链球菌感染可能继发风湿热或急性肾小球肾炎，出现关节痛、血尿等表现。病毒性咽炎并发症多为中耳炎或鼻窦炎。EB病毒感染可引起肝脾肿大，柯萨奇病毒可能导致手足口病样疱疹。
建议出现咽痛伴发热超过38.5℃、颈部淋巴结肿大或扁桃体脓性分泌物时及时就医。日常保持口腔清洁，避免辛辣刺激饮食，保证每日2000ml饮水量。病毒性咽炎具有传染性，发病期间应佩戴口罩并分餐。细菌性咽炎确诊后需足疗程使用抗生素，常见选择包括阿莫西林胶囊、头孢呋辛酯片或青霉素V钾片，具体用药方案需医生根据药敏结果制定。
