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腹部损伤的治疗原则主要包括快速评估、稳定生命体征、明确损伤类型、针对性治疗和术后管理。
1、快速评估
腹部损伤发生后需立即评估患者意识状态、呼吸循环功能及腹部体征。通过询问受伤机制、触诊腹部压痛反跳痛、听诊肠鸣音等方式初步判断损伤严重程度。开放性损伤需检查伤口位置深度，闭合性损伤需关注有无腹膜刺激征。评估需在5-10分钟内完成，为后续抢救争取时间。
2、稳定生命体征
对出现休克表现者优先建立静脉通路快速补液，必要时输血。保持呼吸道通畅，监测血氧饱和度，严重呼吸困难者需气管插管。持续心电监护观察血压、心率、尿量等指标，维持收缩压在90mmHg以上。合并颅脑损伤者需控制颅内压，骨折患者需临时固定。
3、明确损伤类型
通过腹部CT扫描可准确判断实质脏器破裂、血管损伤及游离气体。超声检查适用于床旁快速筛查腹腔积血。诊断性腹腔穿刺对判断空腔脏器穿孔具有较高特异性。血液检查需重点关注血红蛋白动态变化、淀粉酶水平及凝血功能。合并骨盆骨折者需行血管造影排除大出血。
4、针对性治疗
肝脾轻度裂伤可采用保守治疗，严重破裂需手术缝合或部分切除。肠管破裂应在6小时内行修补术，广泛坏死需肠造瘘。胰腺损伤根据主胰管是否断裂选择引流或切除。肾挫伤以卧床为主，肾蒂断裂需急诊手术。所有开放性损伤均需清创并注射破伤风抗毒素。
5、术后管理
术后需持续胃肠减压直至肠功能恢复。合理使用抗生素预防感染，选择覆盖肠道菌群的广谱抗生素。每日监测腹腔引流液性状和量，警惕吻合口瘘。早期进行床上活动预防静脉血栓，逐步过渡到流质饮食。出院后定期复查CT评估脏器修复情况，3个月内避免剧烈运动。
腹部损伤康复期应保持清淡易消化饮食，少量多餐避免腹胀。可逐步增加鱼肉、蛋奶等优质蛋白摄入促进组织修复，适当补充维生素C帮助伤口愈合。术后2周内避免提重物和腹部用力动作，睡眠时选择半卧位减轻腹压。出现发热、腹痛加剧或引流液异常需立即返院检查。长期随访需关注肠粘连、切口疝等并发症的发生。
