化脓性胆管炎是指胆管出现感染和脓液累积的急性疾病，通常需要紧急就医进行治疗，包括抗生素控制感染、引流疏通胆管和手术解决根本问题。
1、抗生素治疗
化脓性胆管炎常由感染引起，细菌通常来源于肠道，例如大肠杆菌或肺炎克雷伯菌。抗生素是治疗的关键之一，优先选择具有广谱抗菌作用的药物，例如第三代头孢菌素如头孢曲松，或联合用药例如头孢哌酮-舒巴坦或碳青霉烯类药物以覆盖可能的耐药菌。用药须依据病情调整剂量与疗程，在有条件的情况下需送检感染病灶的培养样本明确病原菌选择更精准的药物。
2、胆管引流
如果患者病情严重、感染控制不佳或胆管梗阻明显，需要尽快实施胆管减压和引流，这是治疗的核心环节。常用的方法包括：
内镜下逆行胰胆管造影术ERCP：通过内镜插入胆管放置支架或进行取石操作。
经皮经肝胆管引流术PTCD：通过体表穿刺将胆道内的脓液引流出体外。
鼻胆管引流术ENBD：结合ERCP的一种改良引流方法，通过鼻腔留设引流管疏通胆道。
不同患者需要根据病情选择最合适的引流方式，以减轻梗阻和感染。
3、手术治疗
对于胆道系统有明显器质性病变或合并胆结石、胆道狭窄、肿瘤的患者，手术治疗可能是必要的。常见术式包括：
胆囊切除术：适用于伴发胆囊炎或胆结石的患者。
胆道成形术：适用胆道狭窄患者，以恢复正常排胆功能。
结石取出术：单纯性结石引起的梗阻可直接清除结石。
4、支持疗法
急性期患者除上述治疗外需注意输液补充电解质维持循环稳定，严重者甚至需要重症监护室支持比如血流动力学监测。
化脓性胆管炎具有高病死率，应积极及时治疗。若出现腹痛伴黄疸、发热症状，请尽快到医院就诊。除了急性期处理外，病因学治疗、后续定期复查也是防止复发的关键。
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