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药物流产后20天出现少量出血可能是月经，也可能是子宫恢复过程中的异常出血。药物流产后首次月经通常在4-6周恢复，但个体差异较大，需结合出血特征和伴随症状综合判断。
药物流产后子宫内膜需要时间修复，20天左右出血若呈现规律性、量少且无腹痛，可能是月经复潮。此时出血颜色多为暗红或鲜红，持续3-7天，与既往月经模式相似。部分女性因激素水平波动，首次月经量较平时略少或略多，属于正常现象。可观察1-2个月经周期，通常后续会逐渐恢复正常。
若出血伴随下腹坠痛、发热或分泌物异味，需考虑宫腔残留或感染等异常情况。药物流产不完全可能导致蜕膜组织残留，引起不规则出血，出血量时多时少且持续时间超过10天。子宫内膜炎或宫颈炎也可能导致血性分泌物，常伴有腰骶部酸痛。此类情况需通过超声检查和妇科查体明确诊断，必要时需行清宫术或抗感染治疗。
药物流产后应注意会阴清洁，避免盆浴和性生活1个月后复查超声。出血期间保持充足休息，避免剧烈运动，可适当补充含铁食物如动物肝脏、菠菜等。若出血量突然增多、持续超过10天或出现发热等症状，应立即就医。后续需规范避孕，避免短期内再次妊娠影响子宫内膜修复。
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