健康知道
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胸主动脉壁间血肿通常可以保守治疗，但需根据血肿范围、症状严重程度及并发症风险综合评估。主要适用于Stanford B型且无器官缺血表现的患者，Stanford A型或出现破裂倾向者需紧急手术干预。
对于符合保守治疗条件的患者，临床常采用严格控制血压和心率的基础方案。静脉注射乌拉地尔或硝普钠可快速降压，目标收缩压维持在100-120毫米汞柱。β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片能有效减轻主动脉壁剪切力，口服剂量需根据心率调整。同时需绝对卧床休息，避免咳嗽、用力排便等增加胸腔压力的行为。动态监测主要通过每周一次增强CT评估血肿吸收情况，约60%患者在3个月内出现明显缩小。疼痛管理可使用盐酸曲马多缓释片，但需警惕掩盖病情变化的可能。
当血肿累及升主动脉或出现心包填塞、主动脉瓣关闭不全时，保守治疗失败概率显著增高。影像学显示血肿直径超过50毫米、进行性增宽或新发胸腔积液，往往预示即将破裂。此类情况需立即行胸主动脉置换术或血管内支架植入术，延迟手术可能导致灾难性后果。特殊人群如马凡综合征患者，即使初始血肿局限也应考虑预防性手术，因结缔组织缺陷会持续加重血管脆弱性。
患者出院后长期服用缬沙坦胶囊联合阿替洛尔片可延缓主动脉扩张，每3个月随访CT持续2年。日常需限制举重物等剧烈活动，控制钠盐摄入每日不超过3克。出现突发撕裂样胸痛或晕厥应立即返院，警惕迟发性主动脉破裂。保守治疗期间联合中医活血化瘀方案时，应避免与抗凝药物产生相互作用。
