怎样辨别是不是肠梗阻

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肠梗阻

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怎样辨别是不是肠梗阻

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张书信北京中医药大学东直门医院主任医师

肠梗阻可通过腹痛腹胀、呕吐、停止排气排便、肠鸣音异常、腹部包块等症状辨别。肠梗阻通常由肠粘连、肠扭转、肠套叠、肿瘤压迫、粪石堵塞等原因引起。

1、腹痛腹胀

肠梗阻患者多出现阵发性绞痛或持续性胀痛，疼痛部位与梗阻位置相关。小肠梗阻常表现为脐周疼痛，结肠梗阻多在下腹部。腹痛发作时可能伴随肠型或蠕动波，腹部触诊可发现压痛但无反跳痛。症状持续加重需警惕绞窄性肠梗阻，此时可能出现腹膜刺激征。

2、呕吐

高位肠梗阻早期即可出现频繁呕吐，呕吐物含胃内容物或胆汁。低位梗阻呕吐发生较晚，呕吐物可能带有粪臭味。呕吐后腹痛可能暂时缓解，但梗阻未解除症状会反复出现。长期呕吐可能导致脱水、电解质紊乱，需监测尿量及皮肤弹性。

3、停止排气排便

完全性肠梗阻患者肛门停止排气排便，部分梗阻可能仍有少量排气或稀便排出。肠套叠患者可能排出果酱样血便，缺血性肠梗阻可出现血性腹泻。直肠指检发现肠腔空虚或触及肿块时，对判断梗阻部位有重要价值。

4、肠鸣音异常

机械性肠梗阻早期肠鸣音亢进，听诊可闻及高调金属音或气过水声。麻痹性肠梗阻则表现为肠鸣音减弱或消失。动态观察肠鸣音变化有助于判断病情进展，肠鸣音突然消失可能提示肠管血运障碍。

5、腹部包块

部分患者可在腹部触及压痛性包块，肠套叠多表现为腊肠样包块，肿瘤性梗阻可能触及质硬不规则肿块。腹部立位平片可见肠管扩张、气液平面等典型表现，CT检查能明确梗阻部位及病因。

怀疑肠梗阻时应禁食禁水，避免加重肠道负担。可采取半卧位减轻腹胀，记录呕吐物性状及排便情况。禁止自行使用止痛药物掩盖症状，需及时就医完善腹部影像学检查。术后患者需早期下床预防肠粘连，日常保持饮食规律，避免暴饮暴食诱发肠梗阻。

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