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肺栓塞合并腿部血栓需通过抗凝治疗、溶栓治疗、手术取栓等方式干预。腿部血栓（深静脉血栓形成）是肺栓塞的常见病因，治疗需同步处理血栓及栓塞风险。
1、抗凝治疗
抗凝药物可抑制血栓扩展，降低肺栓塞复发风险。常用药物包括低分子肝素钠注射液、华法林钠片、利伐沙班片等。低分子肝素钠需皮下注射，起效快但需监测凝血功能；华法林钠通过干扰维生素K代谢发挥抗凝作用，服药期间需定期检测INR值；利伐沙班为直接口服抗凝剂，使用便捷但肾功能不全者需调整剂量。抗凝治疗通常需持续3-6个月，高危患者可能需长期用药。
2、溶栓治疗
对于大面积肺栓塞或血流动力学不稳定的患者，可采用注射用阿替普酶等溶栓药物快速溶解血栓。溶栓治疗需在重症监护下进行，存在出血风险，近期手术、活动性出血或脑出血病史者禁用。溶栓后需继续抗凝治疗防止血栓再形成。腿部血栓溶栓可通过导管定向给药，减少全身出血并发症。
3、手术取栓
当抗凝或溶栓治疗无效，或存在禁忌证时，可考虑手术取栓。肺动脉取栓术需开胸或在体外循环下进行，适用于中央型大面积肺栓塞；下肢深静脉取栓术可清除髂股静脉血栓，减少血栓后综合征风险。术后仍需长期抗凝，并穿戴医用弹力袜预防复发。
4、下腔静脉滤器
对于抗凝禁忌或抗凝期间仍复发血栓的患者，可植入下腔静脉滤器拦截脱落的血栓。滤器分为临时型和永久型，临时滤器可在风险期后取出。滤器不能替代抗凝治疗，植入后仍需评估后续抗凝方案。滤器可能引发静脉穿孔、移位或血栓形成等并发症。
5、机械血栓清除
经皮机械血栓清除术通过导管抽吸或破碎血栓，适用于近端深静脉血栓。AngioJet等器械可联合药物溶栓提高清除效率，减少溶栓剂用量。该技术创伤小但费用较高，需由经验丰富的介入团队操作。术后需结合抗凝治疗，并监测血栓复发迹象。
治疗期间需绝对卧床休息，避免腿部按摩或剧烈活动以防血栓脱落。恢复期逐渐增加活动量时需穿戴医用弹力袜，监测下肢肿胀、疼痛症状。饮食应避免高脂高盐，多饮水保持血液稀释状态。定期复查凝血功能、下肢静脉超声及D-二聚体，评估治疗效果。若出现胸痛、呼吸困难或咯血需立即就医。
