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子宫肌瘤20公分可能是良性也可能是恶性，需要通过病理检查确诊。子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，但体积过大时需警惕恶变风险。
多数情况下子宫肌瘤为良性病变，20公分的肌瘤通常生长缓慢且边界清晰，患者可能伴随月经量增多、下腹坠胀或压迫膀胱直肠等症状。超声检查可显示肌瘤内部回声均匀，血流信号不丰富，这类情况良性概率较高。临床处理以手术切除为主，如子宫肌瘤剔除术或子宫切除术，术后标本送病理检查是确诊的金标准。
少数情况下巨大肌瘤可能存在恶变，当患者出现短期内肌瘤迅速增大、绝经后肌瘤继续生长、超声显示血流信号紊乱时，需高度怀疑子宫肉瘤可能。这类情况常伴有消瘦、贫血等全身症状，确诊需依赖术后病理诊断，治疗需扩大手术范围并配合放化疗。
发现20公分子宫肌瘤应及时就医，避免剧烈运动防止肌瘤扭转。日常保持外阴清洁，避免使用含雌激素的保健品，每月记录月经变化情况。术后需定期复查盆腔超声，监测激素水平，出现异常阴道流血或腹痛加重需立即就诊。
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