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急性肾小球肾炎如何鉴别

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急性肾小球肾炎如何鉴别

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李峰
李峰 临汾市人民医院 副主任医师
急性肾小球肾炎首先需要与以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病相鉴别。主要包括,第一,其他病原体感染后的急性肾炎。目前较常见于多种病毒感染,感染极期或感染后3到5天发病,病毒感染后急性肾炎多数临床表现较轻,常不伴血清补体下降,少有水肿和高血压,肾功能一般正常,临床过程呈自限性。第二,系膜毛细血管性肾小球肾炎。临床上除了表现急性肾炎综合征以外,经常伴有肾病综合征,病变持续无自愈倾向。第三,系膜增生性肾小球肾炎,患者血清c3一般正常,病情无自愈倾向。另外还需要以急进性肾小球肾炎相鉴别。急进性肾小球肾炎起病过程与急性肾炎相似,但除急性肾炎综合征外,多数早期出现少尿、无尿、肾功能急剧恶化为特征。还需要鉴别系统性疾病肾脏受累。系统性红斑狼疮肾炎及过敏性紫癫肾炎可呈现急性肾炎综合征此外,细菌性心内膜炎肾损害、原发性冷球蛋白血症肾损害、小血管炎肾损害等,也可以表现为急性肾炎综合征,部分也可以出现低补体血症。可以根据其他系统受累的典型临床表现和实验室检查加以鉴别。

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孤立肾积水可通过生活干预、药物治疗、手术治疗等方式治疗。孤立肾积水通常由先天性发育异常、尿路梗阻、感染等因素引起,需根据病因及病情严重程度选择治疗方案。

1、生活干预

轻度孤立肾积水患者可通过调整生活方式缓解症状。每日饮水量控制在1500-2000毫升,避免憋尿及过度劳累。减少高盐、高嘌呤食物摄入,如腌制食品、动物内脏等,有助于减轻肾脏负担。定期监测血压、尿量变化,若出现腰酸、排尿困难等症状需及时就医。

2、药物治疗

合并感染时可遵医嘱使用盐酸左氧氟沙星片、头孢克肟分散片等抗生素控制炎症。存在结石梗阻者可服用枸橼酸氢钾钠颗粒碱化尿液,或使用坦索罗辛缓释胶囊松弛输尿管平滑肌。疼痛明显时短期应用布洛芬缓释胶囊缓解症状,但需避免长期使用非甾体抗炎药。

3、手术治疗

重度肾积水或保守治疗无效时需手术干预。输尿管狭窄患者可行输尿管支架置入术或狭窄段切除吻合术,肾盂输尿管连接部梗阻者可选择离断式肾盂成形术。若患侧肾功能严重受损,可能需考虑肾切除术,但需严格评估对侧肾功能代偿能力。

4、中医调理

辅助治疗可选用金钱草颗粒、肾石通颗粒等中成药促进利尿通淋。针灸选取肾俞、膀胱俞等穴位改善局部血液循环,艾灸关元穴有助于温阳利水。中药汤剂需由中医师辨证施治,避免自行服用含马兜铃酸等肾毒性成分的药材。

5、定期随访

术后患者每3-6个月复查泌尿系超声及肾功能,监测积水复发情况。长期随访需关注血压、尿蛋白指标,预防慢性肾病进展。育龄期患者应评估妊娠风险,妊娠期间需加强产科与泌尿科联合监测。

孤立肾积水患者应避免剧烈运动及腰部外伤,饮食以低脂优质蛋白为主,限制每日钠盐摄入不超过5克。保持会阴部清洁,预防尿路感染复发。出现发热、血尿、尿量骤减等症状时须立即就诊,避免延误导致肾功能不可逆损伤。建议建立个人健康档案,记录每日尿量及症状变化,为后续治疗提供参考。

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