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多数脑转移瘤患者仍可接受伽玛刀治疗，具体需根据肿瘤数量、大小、位置及患者全身状况综合评估。主要影响因素包括转移瘤体积、原发肿瘤控制情况、颅内压水平、患者体能状态及是否存在其他器官转移。
1、肿瘤数量：
伽玛刀适用于1-4个脑转移灶的治疗，对于多发性转移灶（超过5个）需结合全脑放疗。肿瘤数量增加可能影响定位精度，但通过分次治疗仍可实施。临床数据显示，3个以下病灶的局部控制率可达85%以上。
2、病灶体积：
直径3厘米以内的病灶最适合伽玛刀，过大病灶可能引起放射性水肿。对于3-4厘米病灶可采用分次治疗，超过4厘米需考虑手术减压。治疗前需通过MRI精确测量病灶三维径线。
3、原发灶控制：
原发肿瘤未控者需优先处理原发灶。肺癌、乳腺癌等对放疗敏感的肿瘤类型更适合伽玛刀。黑色素瘤、肾癌等放疗抵抗型肿瘤需提高边缘剂量。原发灶稳定期进行伽玛刀可延长生存期6-12个月。
4、颅内压水平：
明显占位效应伴中线移位者需先降颅压。脑室受压超过1厘米或格拉斯哥评分低于12分时慎用。治疗前需评估脑脊液循环状态，必要时先行脑室引流。
5、全身状况：
KPS评分＞70分者更适合伽玛刀。多发骨转移或恶病质患者需权衡利弊。预期生存期超过3个月是基本指征，同时需评估肝肾功能及凝血功能。
接受伽玛刀治疗后应保持低盐饮食控制水肿，每日监测血压和神经系统症状。建议补充ω-3脂肪酸促进神经修复，避免剧烈体位变化。术后3个月内每6周复查增强MRI，出现新发头痛或视物模糊需立即就诊。康复期可进行认知训练改善功能，但需避免电磁辐射环境。对于多发微小转移灶患者，联合靶向药物可能延长无进展生存期。
