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三叉神经痛患者若药物及微创治疗无效、存在明确血管压迫或肿瘤压迫时，通常需考虑开颅手术。三叉神经痛的手术方式主要有显微血管减压术、三叉神经根切断术等。
药物保守治疗失败是开颅手术的首要指征。当患者规范使用卡马西平片、奥卡西平片或加巴喷丁胶囊等药物超过3个月，疼痛仍无法有效控制或出现严重药物不良反应时，需评估手术必要性。这类患者往往伴随发作频率增加、疼痛程度加重，甚至出现面部肌肉抽搐等继发症状。显微血管减压术通过垫开压迫神经的血管，能从根本上解除病因，术后疼痛缓解率较高。
影像学检查发现明确责任血管压迫是另一关键手术指征。磁共振血管成像显示小脑上动脉或椎基底动脉异常走行并压迫三叉神经根部时，开颅手术可直接处理血管神经冲突。若合并桥小脑角区肿瘤如听神经瘤、脑膜瘤等占位性病变，需同期进行肿瘤切除和神经减压。术后可能出现短暂性面部麻木、听力下降等并发症，但多数可逐渐恢复。
建议患者术前完善神经电生理检查和三维影像重建，术后保持切口清洁干燥，避免剧烈咳嗽和头部剧烈运动。日常需注意面部保暖，用软毛牙刷清洁口腔，选择易咀嚼食物减少颌关节负担。若出现发热、切口渗液或头痛加剧等情况应及时复诊。
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