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甘露醇可能引起渗透性肾病和急性肾小管坏死两类肾损伤。
渗透性肾病通常发生在甘露醇使用剂量过大或输注速度过快时。甘露醇作为渗透性利尿剂，在肾小管中形成高渗环境，导致肾小管上皮细胞肿胀、空泡变性。患者可能出现少尿、血肌酐升高等表现。临床需立即停用甘露醇，改用其他脱水药物如呋塞米注射液，并监测尿量及肾功能指标。渗透性肾病多为可逆性损伤，及时干预后肾功能多可恢复。
急性肾小管坏死多见于长期大剂量使用甘露醇或患者存在基础肾脏疾病时。甘露醇结晶可直接损伤肾小管上皮细胞，导致细胞凋亡和脱落。典型表现为突发无尿、血尿素氮及肌酐急剧升高。治疗需停用甘露醇，必要时行血液净化治疗。对于合并糖尿病、慢性肾病等高危人群，使用甘露醇前应评估肾功能，控制输注速度在每分钟5-10毫升，24小时总量不超过200克。
使用甘露醇期间应严格记录24小时出入量，监测电解质及肾功能变化。出现尿量减少或血肌酐上升超过基础值50%时需警惕肾损伤。对于老年患者、脱水状态或合并使用肾毒性药物者，建议优先选择替代性脱水方案。若必须使用甘露醇，可采用小剂量间断给药方式，配合水化治疗降低肾损伤风险。
肾积水可能引起肾衰竭。肾积水通常由尿路梗阻导致尿液滞留，长期未治疗可能造成肾脏功能逐渐受损，最终发展为肾衰竭。
尿路梗阻是肾积水最常见的原因，可能由结石、肿瘤或先天性畸形等因素引起。尿液无法正常排出会导致肾盂和肾盏扩张，肾脏实质受到压迫。早期肾积水可能仅表现为腰部胀痛或排尿异常，随着病情进展可能出现肾功能指标异常。轻度肾积水通过解除梗阻后肾功能多可恢复，但长期严重积水会导致肾单位不可逆损伤。
少数情况下急性完全性尿路梗阻可在较短时间内导致肾功能急剧恶化。双侧尿路同时发生严重梗阻时，肾脏无法代偿，可能迅速进展为急性肾衰竭。某些特殊病因如腹膜后纤维化引起的梗阻往往进展隐匿，发现时已存在明显肾功能损害。先天性尿路畸形患者若未及时干预，肾积水可能持续多年后导致慢性肾衰竭。
出现肾积水症状应及时就医检查，通过超声、CT等明确病因。治疗需针对梗阻原因采取相应措施，如碎石取石、支架置入或手术矫正等。定期监测肾功能变化，避免发展为肾衰竭。日常应注意观察排尿情况，保持适量饮水，但肾功能已受损者需控制液体摄入。
