如何治疗心肌梗塞引起的肺水肿？

提问时间：2025-06-26 15:49 | 1人回答 | 74次阅读

心肌梗塞肺水肿水肿

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如何治疗心肌梗塞引起的肺水肿？

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倪新海中国医学科学院阜外医院主任医师回答时间：2025-06-26 16:30

心肌梗塞引起的肺水肿需紧急医疗干预，治疗方式主要有氧疗、利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物、机械通气等。肺水肿是心肌梗塞后左心功能严重受损导致肺循环淤血的危急并发症，需在医生指导下综合治疗。

1、氧疗

通过鼻导管或面罩给予高浓度氧气，改善低氧血症。严重者需无创通气或气管插管，维持血氧饱和度超过90%。氧疗能缓解呼吸困难，降低心肌耗氧量，为后续治疗争取时间。

2、利尿剂

呋塞米注射液等袢利尿剂可快速减少血容量，减轻肺淤血。用药后需监测电解质平衡，避免低钾血症加重心律失常。利尿剂能降低心脏前负荷，但需注意过度利尿可能影响冠状动脉灌注。

3、血管扩张剂

硝酸甘油注射液通过扩张静脉减少回心血量，硝普钠可同时扩张动静脉。使用中需严密监测血压，收缩压不宜低于90mmHg。血管扩张剂能降低心脏前后负荷，改善肺水肿的同时增加冠状动脉血流。

4、正性肌力药物

多巴酚丁胺注射液可增强心肌收缩力，适用于血压偏低患者。需根据血流动力学调整剂量，避免增加心肌耗氧。正性肌力支持能改善心输出量，但可能诱发心律失常需心电监护。

5、机械通气

对严重呼吸衰竭者采用无创正压通气或气管插管，设置呼气末正压改善氧合。机械通气可减少呼吸肌做功，降低左心室后负荷。需注意避免气压伤和呼吸机相关性肺炎等并发症。

心肌梗塞合并肺水肿患者应绝对卧床，限制钠盐摄入每日不超过2克，记录24小时出入量。康复期逐步进行心肺功能评估，在医生指导下开展心脏康复训练。定期监测心电图和心脏超声，长期规范服用抗血小板药物、他汀类药物等二级预防用药。出现夜间阵发性呼吸困难或咯粉红色泡沫痰时需立即就医。

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