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脚气合并灰指甲可通过外用抗真菌药物、口服抗真菌药物、激光治疗、手术拔甲、日常护理等方式治疗。脚气通常由红色毛癣菌等真菌感染引起，灰指甲多由皮肤癣菌侵犯甲板导致，两者常合并发生。
1、外用抗真菌药物
脚气可局部涂抹联苯苄唑乳膏或硝酸咪康唑乳膏，灰指甲需使用环吡酮胺搽剂等渗透性强的外用药。联苯苄唑乳膏能抑制真菌细胞膜合成，对足癣疗效较好；环吡酮胺搽剂含渗透促进剂，可穿透甲板杀灭深层真菌。两者联合使用时应先清洁患处，避免药物相互影响。
2、口服抗真菌药物
严重感染者需口服伊曲康唑胶囊或特比萘芬片。伊曲康唑胶囊对皮肤癣菌有广谱抗菌活性，特比萘芬片能干扰真菌固醇合成。口服药物需监测肝功能，疗程通常需要3-6个月。灰指甲患者服药期间应定期修剪病甲，配合外用药增强疗效。
3、激光治疗
顽固性灰指甲可采用Nd:YAG激光治疗，通过光热效应破坏真菌结构。激光治疗无须麻醉，每次间隔2-4周，需配合药物使用。脚气合并甲癣时，激光可辅助清除甲下真菌感染灶，但需注意避免激光灼伤周围皮肤。
4、手术拔甲
全甲毁损者可考虑手术拔除病甲，术后使用硝酸益康唑喷雾预防感染。拔甲后暴露的甲床需每日消毒，待新甲生长期间持续外用抗真菌药。该方法适用于药物治疗无效的厚甲型灰指甲，但存在甲床损伤风险。
5、日常护理
保持足部干燥透气，穿吸汗棉袜并每日更换。公共浴室需穿防水拖鞋，避免与他人共用指甲剪。鞋袜用含氯消毒液浸泡，阳光暴晒杀灭真菌。脚气瘙痒时勿抓挠，防止真菌扩散至甲床。糖尿病患者更需严格控制血糖，降低复发概率。
治疗期间应避免饮酒，减少高糖饮食以防真菌滋生。每日用40℃以下温水清洗足部，趾缝需彻底擦干。接触患处后及时洗手，防止自身接种感染其他部位。若用药后出现皮肤红肿灼痛，应立即停用并就医。合并糖尿病或免疫功能低下者，需在医生指导下延长抗真菌疗程。
