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尿毒症患者出现脚跟痛主要与代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进、尿毒症性周围神经病变、肾性骨营养不良及局部钙盐沉积等因素有关。可通过控制血磷水平、调节钙代谢、营养神经、改善骨代谢及局部理疗等方式缓解症状。
1、代谢紊乱：
尿毒症患者肾功能衰竭导致磷排泄减少，血磷升高会与钙结合形成沉积物。这些钙磷结晶可能沉积在脚跟部位软组织或关节周围，刺激局部组织引发炎症反应和疼痛。需通过低磷饮食和磷结合剂（如碳酸镧）控制血磷水平。
2、继发性甲旁亢：
长期高血磷会刺激甲状旁腺激素过度分泌，导致骨骼中的钙过度释放。这种异常骨代谢可能引起脚跟骨密度改变，表现为行走时足跟部刺痛或灼痛。治疗需使用拟钙剂（如西那卡塞）抑制甲状旁腺激素分泌。
3、周围神经病变：
尿毒症毒素蓄积可损伤周围神经髓鞘，导致足跟部出现对称性刺痛、麻木等异常感觉。神经传导速度检测可确诊，补充B族维生素（如甲钴胺）和充分透析有助于改善症状。
4、肾性骨病：
活性维生素D合成障碍会导致骨软化或纤维性骨炎，脚跟承重时可能出现骨骼变形或微小骨折。骨活检可明确分型，治疗需补充骨化三醇并调整透析方案。
5、局部钙化：
血管钙化可能影响足跟部血供，跟腱或足底筋膜钙盐沉积会导致活动时机械性疼痛。超声检查可发现钙化灶，局部热敷或冲击波治疗可缓解症状。
尿毒症脚跟痛患者需保持每日30分钟足部运动（如踝泵运动），穿戴缓冲性能好的矫形鞋垫，避免长时间站立。饮食上限制每日磷摄入量在800mg以下，多选择鸡蛋白、橄榄油等低磷高蛋白食物，同时保证每日钙摄入量1000-1200mg。定期监测血钙、血磷及甲状旁腺激素水平，透析患者注意控制干体重避免水肿加重足部负荷。症状持续加重或出现皮肤破溃时需及时就医排查骨髓炎等严重并发症。
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