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胆结石堵在胆管可通过内镜取石、药物溶石、手术切除胆囊、体外冲击波碎石、经皮肝穿刺胆道引流等方式治疗。胆管堵塞通常由结石嵌顿、胆管狭窄、胆道感染、胆汁淤积、胆管受压等原因引起。
1、内镜取石
内镜逆行胰胆管造影术是治疗胆管结石的常用方法，通过口腔插入内镜到达十二指肠乳头，使用取石网篮或球囊取出结石。适用于结石直径小于1厘米且无严重胆管狭窄的患者。操作可能引发胰腺炎或胆管穿孔，需在专业医疗机构进行。术后需禁食6-8小时，监测腹痛及黄疸变化。
2、药物溶石
熊去氧胆酸胶囊可溶解胆固醇性结石，适用于直径小于0.5厘米的X线阴性结石。需连续服药6-24个月，期间每3个月复查超声。胆宁片具有利胆消炎作用，可辅助缓解胆绞痛。药物治疗期间需低脂饮食，避免结石增大。药物溶石成功率有限，不适用于钙盐结石或胆红素结石。
3、手术切除胆囊
腹腔镜胆囊切除术是治疗合并胆囊结石的胆管梗阻标准术式，具有创伤小恢复快特点。开腹手术适用于存在严重粘连或解剖变异患者。术前需评估肝功能，术后可能出现腹泻或消化不良。胆囊切除后胆总管可能代偿性扩张，需定期随访防止继发结石形成。
4、体外冲击波碎石
体外震波碎石术利用高能冲击波粉碎胆总管结石，适用于2厘米以下非钙化结石。需联合内镜取石清除碎石，可能需多次治疗。治疗前后需使用抗生素预防感染，常见并发症包括血尿和局部疼痛。肾功能不全或凝血障碍患者禁用该方法。
5、经皮肝穿刺胆道引流
经皮经肝胆管穿刺引流术用于急性梗阻性化脓性胆管炎的紧急减压，通过皮肤穿刺置入引流管引出淤积胆汁。可缓解黄疸和感染症状，为后续治疗创造条件。操作可能导致胆瘘或出血，需超声引导下进行。引流期间需保持导管通畅，记录每日引流量和性状。
胆管结石患者日常需保持规律饮食，避免高胆固醇食物如动物内脏和蛋黄。适量增加膳食纤维摄入有助于胆汁排泄，可食用燕麦、西蓝花等。急性发作期需禁食油腻食物，发作缓解后逐步恢复低脂饮食。建议每半年进行肝胆超声检查，出现持续性腹痛、发热或皮肤巩膜黄染需立即就医。术后患者应遵医嘱定期复查，避免提重物和剧烈运动1个月。
