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急性心梗胸闷气短怎么办

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急性心梗胸闷气短怎么办

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倪新海
倪新海 中国医学科学院阜外医院 主任医师
急性心肌梗死引起胸闷、气短症状的发生,需要根据急性心肌梗死的类型及时治疗。如果是急性ST段抬高型心肌梗塞,需要及时急诊手术治疗。如果没有急诊手术治疗的条件,也可以考虑药物溶栓治疗,同时针对胸闷、气短的症状,要注意有可能合并心力衰竭的现象。如果合并心力衰竭,需要适当地服用利尿药物治疗,比如呋塞米改善心力衰竭症状。此外,如果血压偏高可以适当地使用硝酸甘油一类的药物,控制血压并扩张血管改善胸闷、气短的症状。如果是非ST段抬高型心肌梗塞,需要药物保守治疗,或者结合评估判断是否需要急诊手术治疗。

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重症肌无力患者是否能手术需根据病情严重程度和类型决定。部分患者可通过胸腺切除术改善症状,但合并胸腺瘤或全身型重症肌无力患者手术风险较高。

对于早发型或单纯眼肌型重症肌无力患者,若药物治疗效果不佳且抗体检测阳性,胸腺切除术可能显著缓解症状。手术需在肌无力症状稳定期进行,术前需通过血浆置换或免疫球蛋白治疗控制病情。术后多数患者肌无力症状减轻,部分可实现长期缓解。手术方式包括经胸骨正中切口、胸腔镜辅助或机器人辅助等微创技术,创伤较小且恢复较快。

合并胸腺瘤的重症肌无力患者通常需手术切除肿瘤,但这类患者术后可能出现肌无力危象。全身型重症肌无力患者手术风险显著增加,术中可能出现呼吸肌麻痹需气管插管。高龄或合并肺部疾病患者术后并发症概率较高,需谨慎评估手术指征。部分患者术后仍需长期服用胆碱酯酶抑制剂或免疫抑制剂维持治疗。

重症肌无力患者术前需进行全面评估,包括新斯的明试验、重复神经电刺激和乙酰胆碱受体抗体检测。术后应密切监测呼吸功能,避免使用氨基糖苷类抗生素等加重肌无力的药物。建议在具有神经重症监护条件的医院开展手术,术后配合康复训练和营养支持可促进恢复。

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