张国喜
北京大学人民医院
副主任医师
胆囊息肉不一定需要手术，但需根据息肉大小、类型及症状决定治疗方案，小于1厘米的息肉通常观察即可，而大于1厘米或伴随明显症状的息肉建议手术切除。
1、影响手术决定的因素：
胆囊息肉是否需要手术，关键取决于以下几点：息肉的大小、类型、增长速度以及是否伴随胆囊炎症状或恶变风险。通常，直径小于1厘米的胆囊息肉属于非典型息肉，恶变风险较低，大多数不需手术，仅需定期复查。但如果息肉大小超过1厘米，特别是1.5厘米以上，或影像学提示可能为恶性病变，建议手术切除。伴随症状如右上腹持续疼痛、消化不良、恶心呕吐或胆囊壁不规则增厚的息肉，也需要考虑手术。
2、监测小息肉的建议：
对于无症状且小于1厘米的非典型胆囊息肉，定期监测非常重要。患者需每6-12个月进行一次腹部超声检查，关注息肉是否有增大现象。如果在随访中息肉增长速度较快如每年增长超过2毫米，或形态发生改变，需考虑手术干预。生活方式的调整也至关重要，避免高脂肪、高胆固醇饮食，多摄入富含纤维的食物，还有助于降低胆囊炎症风险。
3、手术治疗的适应人群及方法：
对于高风险息肉如 ≥1厘米、疑恶性、引起明显症状，建议行腹腔镜胆囊切除术，这是目前最常见和有效的手术方式。腹腔镜手术创伤小、恢复快，大多患者术后1-2天即可出院。如果怀疑息肉已癌变，则可能需行开腹胆囊切除术，并同时清除周围淋巴结，进一步评估癌变程度。
胆囊息肉并非所有情况下都需要手术，普通的小息肉可以通过定期监测管理，而高风险或具有症状的息肉应尽早手术干预以防恶化。如果存在纠结或不确定的情况，建议咨询专业通过影像学及其他辅助检查制定个性化的治疗方案。
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