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新旧脑梗在磁共振成像上的区分主要依据病灶的信号特征、弥散加权成像表现以及临床表现。急性脑梗在DWI上呈高信号，ADC图呈低信号；亚急性期T2WI和FLAIR高信号持续，DWI信号可能减弱；慢性期表现为软化灶伴周围胶质增生。
急性脑梗发病24小时内，弥散加权成像可显示细胞毒性水肿导致的水分子弥散受限，呈现明显高信号，对应ADC值降低。病灶区域T1WI呈稍低信号，T2WI和FLAIR序列呈高信号，增强扫描可能出现脑膜强化。此时患者多伴有突发的神经功能缺损症状，如偏瘫、言语障碍等。亚急性期通常为发病后1-4周，DWI信号强度逐渐降低，ADC值开始回升，但T2WI高信号持续存在，病灶周围可见血管源性水肿。慢性期超过4周的梗死灶在T1WI上呈明显低信号，T2WI呈高信号，脑组织发生萎缩形成软化灶，FLAIR序列可见周围环绕的胶质增生带，此时DWI信号完全恢复正常。
对于多发性脑梗死的鉴别，需结合各病灶的信号特点判断分期。新发梗死灶在DWI序列的高信号具有特异性，而陈旧性梗死灶在DWI无异常信号。同时需要注意特殊类型脑梗死的表现，如分水岭梗死多位于大脑前中动脉或中后动脉交界区，腔隙性梗死常见于基底节区。在临床实践中还需排除其他可能混淆的疾病，如多发性硬化、脑肿瘤等，这些疾病在MRI上各有特征性表现。
脑梗死的准确分期对治疗决策和预后评估至关重要。建议出现神经系统症状时及时进行MRI检查，由神经科医生结合影像学特征与临床表现综合判断。日常生活中需控制高血压、糖尿病等危险因素，保持规律作息和适度运动，定期进行脑血管健康评估。
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