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红斑狼疮通常不会以疙瘩作为首发症状，早期常见表现为面部蝶形红斑、光敏感或关节疼痛。红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，主要累及皮肤、关节、肾脏等器官，临床表现多样。
1、蝶形红斑
约80%系统性红斑狼疮患者会出现面部蝶形红斑，表现为双侧面颊对称性水肿性红斑，跨越鼻梁呈蝴蝶状分布。皮损初期可能伴有轻度瘙痒或灼热感，日晒后加重。此类皮损需与接触性皮炎、脂溢性皮炎等鉴别，确诊需结合抗核抗体检测。急性期可遵医嘱使用他克莫司软膏、氢化可的松乳膏等局部治疗，严重者需口服羟氯喹片。
2、光敏感
半数以上患者存在紫外线过敏反应，表现为日晒后皮肤出现红色斑疹、丘疹或水疱，严重者可形成糜烂。光敏感可能先于其他症状数月出现，夏季尤为明显。日常需严格防晒，选择SPF50+物理防晒霜，外出穿戴防晒衣帽。急性发作时可使用复方甘草酸苷片、泼尼松片等控制炎症反应。
3、关节症状
90%患者早期出现对称性关节肿痛，常见于手指、腕部、膝关节，晨僵持续时间多小于1小时。关节症状可能反复发作但较少导致畸形，需与类风湿关节炎鉴别。轻度疼痛可局部使用双氯芬酸钠凝胶，中重度需联合甲氨蝶呤片、来氟米特片等改善病情抗风湿药。
4、发热乏力
约60%患者以不明原因低热为首发表现，体温多在37.5-38.5℃波动，伴随持续疲倦、食欲减退等全身症状。此类非特异性表现易被误认为感冒，若发热持续超过2周需排查免疫性疾病。急性期可短期使用洛索洛芬钠片退热，同时需监测血常规排除感染。
5、雷诺现象
部分患者早期出现手指遇冷变白-变紫-变红的三相颜色变化，伴有麻木刺痛感，冬季加重。雷诺现象可能早于典型皮肤损害数年出现，需与硬皮病相鉴别。日常需注意肢体保暖，急性发作时可使用硝苯地平缓释片改善微循环。
红斑狼疮患者需建立长期随访计划，定期监测抗dsDNA抗体、补体C3/C4等指标。日常生活中应避免日晒、感染、劳累等诱发因素，保持均衡饮食并限制高盐食物。出现新发皮损、持续发热或水肿等症状时需及时复诊，治疗方案调整需严格遵循风湿免疫科医师指导。妊娠期患者更需加强产科与风湿科联合管理，防范病情活动对母婴的影响。
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