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直肠癌属于恶性肿瘤，不存在良性直肠癌，但直肠确实可能发生良性肿瘤如直肠腺瘤、直肠平滑肌瘤等。直肠肿瘤与直肠癌变在病理性质、生长方式及治疗原则上存在本质差异，需通过肠镜活检明确诊断。
直肠腺瘤是最常见的直肠良性肿瘤，多由肠黏膜上皮细胞异常增生形成，通常生长缓慢且边界清晰。这类肿瘤可能伴随排便习惯改变或便血，但极少发生转移。内镜下切除是主要治疗手段，术后需定期复查肠镜监测复发。直肠平滑肌瘤起源于肠壁肌层，体积较小时常无症状，增大后可导致肠梗阻或出血，超声内镜有助于判断肿瘤层次，完整手术切除后预后良好。
脂肪瘤、神经内分泌瘤等也可发生于直肠，这类良性病变通常具有包膜且质地柔软。虽然直肠良性肿瘤恶变概率较低，但直径超过2厘米的绒毛状腺瘤存在癌变风险。所有直肠占位性病变均应通过病理检查明确性质，避免将生长迅速的恶性肿瘤误判为良性病变。对于家族性腺瘤性息肉病等遗传性疾病导致的直肠多发息肉，需更密切的随访观察。
建议40岁以上人群定期进行粪便隐血试验和肠镜检查，发现直肠肿物时须及时明确病理性质。保持高纤维饮食、控制红肉摄入、戒烟限酒等生活方式调整有助于降低直肠肿瘤发生风险。若出现持续便血、里急后重或大便变细等报警症状，无论是否发现肿物均需尽早就医排查。
