袁晓勇
北京大学第一医院
副主任医师
血管性痴呆的确诊需要通过临床评估、影像学检查和实验室测试相结合，包括病史采集、认知功能测试、脑部影像、血液检查等方法，全方位判断病因并排除其他痴呆类型。
1、病史采集和体格检查
血管性痴呆的确诊首先需要了解详细的病史，包括患者的高血压、糖尿病、中风等既往病史，还需了解症状出现的时间和发展过程。体格检查则通过测量血压、心率及神经系统功能，初步判断是否有与血管相关的疾病，便于下一步检查的方向。
2、认知功能测试
针对血管性痴呆的认知损害，医生会运用多种认知测评工具，例如简易精神状态检查量表MMSE或蒙特利尔认知评估量表MoCA，评估患者的记忆、注意力、语言能力和执行功能等。这一过程可以帮助排查是不是其他类型的痴呆，例如阿尔茨海默病。
3、脑部影像检查
脑部影像是确诊血管性痴呆的关键手段。通过头颅CT或磁共振成像MRI，医生能观察到脑组织萎缩、脑室扩大或早期梗死灶等特征。DWI扩散加权成像可以进一步识别小梗死灶，评估脑血管病变的程度，为确诊提供明确证据。
4、实验室检查与其他辅助检查
血液检查用于排查相关的血管疾病易感因素，例如血糖、血脂水平、炎症指标如C反应蛋白。某些情况下，医生还可能建议心电图或颈动脉超声，以检查是否存在血管动脉粥样硬化或其他心血管风险。脑脊液检查能排查其他引起认知功能障碍的疾病。
血管性痴呆需要通过精准的诊断分型和全面的病因判断才能明确，建议有类似症状的患者尽早就医，接受系统检查和治疗。
