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硬脑膜外血肿是否能够保守治疗需要根据血肿大小、患者症状以及病情进展综合判断。部分患者可以保守治疗，但若出现意识障碍或血肿持续增大则需立即手术干预。
血肿体积较小且患者意识清醒时，通常可采取保守治疗。这类患者颅内压增高症状较轻，可能仅有轻微头痛或头晕，影像学检查显示血肿厚度不足10毫米且中线结构无偏移。治疗以密切监测为主，需定期复查头颅CT观察血肿变化，同时使用甘露醇注射液降低颅内压，配合止血药物如氨甲环酸氯化钠注射液控制出血。卧床休息期间需避免剧烈咳嗽或用力排便，防止血压骤升导致血肿扩大。
当血肿引发进行性意识障碍或瞳孔不等大时，必须进行急诊开颅血肿清除术。这种情况多见于外伤后出现中间清醒期的患者，CT显示血肿厚度超过15毫米伴明显占位效应，或合并有颅骨骨折线跨越脑膜中动脉沟。延迟手术可能导致脑疝形成，此时保守治疗不仅无效，还会延误最佳抢救时机。术后仍需持续使用注射用尼莫地平预防脑血管痉挛，并监测凝血功能防止再出血。
硬脑膜外血肿患者无论采取何种治疗方式，均需严格卧床1-2周，头部保持抬高位促进静脉回流。恢复期应避免任何可能引起颅内压波动的动作，三个月内禁止参与对抗性运动。定期神经外科随访至关重要，若出现头痛加剧、呕吐或视物模糊等新发症状，需立即返院复查头颅CT评估病情变化。
