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药流第四天小腹疼可能由子宫收缩、残留组织排出、感染或药物副作用引起，可通过热敷、药物干预、抗感染治疗或复查超声等方式处理。
1. 子宫收缩药物流产后子宫需收缩复旧，可能引发阵发性疼痛，属于正常生理现象。建议热敷下腹部缓解，避免剧烈运动。
2. 残留组织排出妊娠组织排出过程中刺激宫腔可导致疼痛，可能伴随少量出血。可遵医嘱使用益母草颗粒、新生化颗粒或缩宫素鼻喷雾剂促进排出。
3. 感染风险宫腔操作可能诱发子宫内膜炎，疼痛呈持续性且伴发热。需检查血常规，确诊后可选用头孢克肟、甲硝唑或左氧氟沙星抗感染治疗。
4. 药物副作用米索前列醇等流产药物可能引起胃肠道痉挛性疼痛，通常24小时内缓解。可尝试屈他维林或间苯三酚解痉，严重者需就医。
若疼痛持续加重或出血量超过月经量，应立即复查超声排除不全流产，期间保持会阴清洁，避免性生活及盆浴。
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