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肝腹水的晚期症状有哪些

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肝腹水的晚期症状有哪些

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陈玉静
陈玉静 首都医科大学宣武医院 副主任医师
肝硬化失代偿期由于门静脉高压,腹腔内的血管常静水压增高,组织液回吸收减少漏入腹腔,有效循环血量不足,肾血流量减少,肾素-血管紧张素系统激活,肾小球滤过率降低,排钠和排尿量减少以及低蛋白血症,血浆胶体渗透压降低,毛细血管内液体漏入腹腔,肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱,导致继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多,作用于肾脏,使钠和水的重吸收增加,水钠潴留,尿量减少,肝淋巴量超过了淋巴循环引流的能力,肝窦内压升高,肝淋巴液生成增多,自肝包膜表面流入腹腔。这些综合原因导致腹水的形成,晚期由于大量腹水出现腹部膨隆,如蛙状腹,甚至促进脐疝等腹疝形成,大量腹水抬高横膈或使其运动受限,出现呼吸困难和心悸等症状,同时由于腹水压迫下腔静脉,使血液回流受限,加上低蛋白血症,出现双下肢浮肿,另外还有消瘦、乏力等全身症状。

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白蛋白注射治疗肝腹水的效果和患者生存期与病情严重程度及治疗方式密切相关,通常需要根据个体情况调整白蛋白用量,并结合利尿、限盐等综合治疗手段改善症状。白蛋白注射可提高血浆胶体渗透压,减少腹水生成,但需配合病因治疗以延长生存期。白蛋白注射治疗肝腹水的效果与患者肝功能、腹水严重程度及病因有关,通常建议每日注射10-20g,连续使用3-5天,具体剂量需根据患者体重、血清白蛋白水平及病情调整。对于肝硬化引起的肝腹水,白蛋白注射可短期改善症状,但长期效果有限,需结合利尿剂(如呋塞米、螺内酯)、限盐饮食(每日盐摄入量控制在2g以下)及病因治疗(如抗病毒治疗、戒酒)进行综合管理。对于肝癌引起的肝腹水,白蛋白注射可作为辅助治疗,但需结合手术、化疗或靶向治疗以控制肿瘤进展。患者生存期与肝病严重程度、并发症及治疗反应有关,早期干预可显著延长生存期,晚期患者预后较差,需结合姑息治疗提高生活质量。白蛋白注射治疗肝腹水的效果和患者生存期取决于多种因素,建议在医生指导下制定个体化治疗方案,并定期监测病情变化以优化治疗效果。

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