根据年龄和症状的定位在胸骨后，多考虑是冠心病，或者是慢阻肺结核性胸膜炎。但是如果有20多年且以前未治疗，只是这样拖着过来，没有发生其他情况时，冠心病的可能性相对较小，但是老年人一般都有冠脉硬化，所以即便他是冠心病，也可能只是心绞痛，缺血性心肌病，没有急性的比如心梗等危重症。我觉得可能更应该考虑是不是胃食管反流病，胃酸返流在食道引起的烧灼感和疼痛。还有如果老爷子经常有咳嗽咳痰，也不排除肺部的问题，这个通过胸片CT可以明确。心脏的心电图还是建议做的。但是这么大年纪，可能不能耐受胃镜，所以先从临床资料分析，比如他经常抽烟，饮食不好，或者以前有基础胃病的话，可以先给予抑酸治疗，如果这种诊断性的治疗有效，可以确定病因，另外就是胃食管反流的病人需要抬高床头，少吃多餐。避免烟酒辛辣油腻
