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胆囊结石,胆汁淤积怎么了?

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胆囊结石,胆汁淤积怎么了?

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李涛
李涛 山东大学齐鲁医院 主任医师

胆囊结石合并胆汁淤积主要由胆固醇代谢异常、胆汁成分失衡、胆囊收缩功能障碍、胆道感染及遗传因素引起,可通过药物溶石、内镜取石、胆囊切除术等方式干预。

1、胆固醇代谢异常:

高胆固醇饮食或肝脏合成过多胆固醇时,胆汁中胆固醇过饱和易形成结晶。这类患者常伴随肥胖或高脂血症,调整饮食结构、控制体重可改善胆汁成分,药物如熊去氧胆酸能促进胆固醇溶解。

2、胆汁成分失衡:

胆汁酸与磷脂比例失调会降低胆固醇溶解能力。妊娠、快速减肥等因素可能引发该问题,表现为餐后右上腹闷胀。补充鹅去氧胆酸可调节胆汁酸池,同时需避免长时间禁食。

3、胆囊收缩障碍:

胆囊肌肉收缩力减弱会使胆汁滞留,常见于糖尿病患者或长期服用钙通道阻滞剂者。超声检查可见胆囊增大,餐后腹痛明显。规律进食刺激胆囊排空是基础干预手段。

4、胆道感染:

大肠杆菌等细菌感染可引发胆管炎性狭窄,导致胆汁流通受阻。患者多出现发热、黄疸,血常规显示白细胞升高。需用头孢曲松等抗生素控制感染,严重时需ERCP引流。

3、遗传因素:

ABCB4基因突变会导致磷脂分泌缺陷,增加结石风险。这类患者常有家族发病史,儿童期即可出现症状。基因检测可明确诊断,需终身警惕胆管炎发作。

日常需保持低脂饮食,每日摄入脂肪不超过50克,优先选择橄榄油等不饱和脂肪酸;规律进行快走等有氧运动促进胆汁排泄;避免穿紧身衣增加腹压;定期超声监测结石变化。出现持续腹痛、陶土样大便或眼白发黄应立即就医,警惕急性胆管炎或胰腺炎等并发症。

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大便有血可能是痔疮、肠息肉、肛裂等良性问题,也可能是肠炎、消化道溃疡,甚至是结直肠癌等更严重的疾病,应尽快明确原因并选择合适的治疗措施。 1、痔疮:痔疮是引起大便出血的常见原因,尤其是人在用力排便或长期便秘时会加重。此类出血通常鲜红,量少,多无明显疼痛。改善便秘、保持肛门清洁是应对痔疮的关键;医生可能建议外用痔疮膏、肛门坐浴,严重者可考虑手术治疗,如痔疮切除术或胶圈结扎术。 2、肛裂:便秘时排出硬便易诱发肛裂,出现鲜红色便血时常伴排便疼痛。预防便秘是首要措施,饮食中应增加富含膳食纤维的食物,如绿叶蔬菜、全谷物类,还可适当饮用清肠茶。疼痛明显时可使用局部止痛药或医生处方的软化剂;对于频繁肛裂,可能需要手术修复。 3、肠息肉:肠息肉是肠道内一种常见但需重视的病变,有可能致癌。息肉引发的大便出血可能混有黏液,颜色偏深。确诊需通过肠镜检查,治疗通常是通过内镜切除息肉,并根据病理结果制定随访计划。 4、下消化道炎症和感染:溃疡性结肠炎、肠道细菌感染等可能导致血便,常伴腹泻、腹痛等症状。治疗包括使用抗炎药物如柳氮磺吡啶、抗生素,严重者需通过医生制定的个性化方案进行处理。 5、严重疾病如结直肠癌:表现为持续血便、排便习惯改变甚至体重下降,此类情况需立即就医。确诊过程包括肠镜、影像学检查,治疗方式涉及手术、放疗及化疗等多学科联合方案。 面对大便有血问题,不可轻视,及时寻求医生的诊断是保障健康的基本措施。对于规律便血或其他伴随症状,不建议自行诊断,更需通过专业检查明确病因并规范治疗。

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