陈国栋
北京大学人民医院
副主任医师
难治性高血压联合用药是指针对单一药物无法有效控制血压的患者，通过多种降压药物联合使用来增强疗效。难治性高血压通常由遗传、生理、环境或病理性因素共同作用引起，治疗时需综合调整药物种类及剂量，并配合生活方式干预。
1什么是难治性高血压？
难治性高血压是指经过调整生活方式和至少使用三种不同类型的降压药物包括一种利尿剂的治疗后，血压依然≥140/90毫米汞柱的高血压。其发生可能与遗传因素有关，也可能受到不健康生活方式、其他疾病如肾病或内分泌失调及药物作用等多方面影响。
2难治性高血压联合用药的作用机制
联合用药通过不同类型降压药物作用于机体的多个降压靶点，包括减少血容量、放松血管平滑肌、降低心输出量等，从而更加有效地控制血压。例如：
ARB类血管紧张素II受体拮抗剂+钙通道阻滞剂如氨氯地平：二者协同扩张血管，有效控制血压。
ACE抑制剂如依那普利+利尿剂如氢氯噻嗪：帮助排出多余盐分与水分，同时抑制血管收缩激素的释放。
β受体阻滞剂如美托洛尔+钙通道阻滞剂：降低心率同时松弛血管，特别适用于存在冠心病的患者。
选择联合用药方案时需遵循个性化原则，医生会根据患者的病因特点、合并症和药物耐受性组合药物。
3难治性高血压的非药物辅助治疗
联合用药还需配合生活方式管理，包括调整饮食习惯、加强运动和减轻心理压力等。例如：
限制钠摄入：每日食盐摄入量控制在5克以下，有助于降低血压。
规律有氧运动：如每周5天快步走30分钟，有助于改善心血管健康。
控制体重：通过合理饮食与锻炼减轻肥胖，可显著降低血压。
如果已尽力联合用药和生活干预后仍无法有效控制血压，需要警惕是否存在继发性高血压或药物相互作用问题，需及时在医生指导下复查。
难治性高血压的治疗需要耐心和综合管理。患者应密切配合正规治疗，遵照医嘱选择适合的联合用药方案，同时坚持健康生活方式，才能更有效地稳定血压，降低心血管并发症的风险。
