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肝腹水治疗需根据病因综合干预，主要措施包括限制钠盐摄入、利尿剂治疗、腹腔穿刺引流、经颈静脉肝内门体分流术、肝移植等。肝腹水通常由肝硬化、门静脉高压、低蛋白血症等因素引起，需在医生指导下制定个体化方案。
1、限制钠盐摄入
每日钠摄入量控制在2克以下有助于减少液体潴留。避免腌制食品、加工肉类等高钠食物，选择新鲜蔬菜水果补充钾离子平衡。长期严格限盐需配合营养师指导，防止电解质紊乱。
2、利尿剂治疗
螺内酯片联合呋塞米片是常用利尿方案，可抑制醛固酮和排钠排水。用药期间需监测体重、尿量及血肌酐，警惕低钠血症和肾功能损伤。顽固性腹水可能需要托伐普坦片调节水通道蛋白。
3、腹腔穿刺引流
对于张力性腹水或呼吸困难者，超声引导下腹腔穿刺可快速缓解症状。单次放液超过5升需同步输注人血白蛋白注射液预防循环功能障碍。反复穿刺需评估自发性腹膜炎风险。
4、门体分流术
经颈静脉肝内门体分流术通过支架降低门静脉压力，适用于反复腹水伴食管静脉曲张出血者。术后需长期抗凝并监测肝性脑病，分流道狭窄时需球囊扩张再通。
5、肝移植评估
终末期肝硬化患者应考虑肝移植，术前需完善Child-Pugh评分和MELD评分。移植后需终身服用他克莫司胶囊等免疫抑制剂，定期复查肝功能及药物浓度。
肝腹水患者日常需每日测量腹围和体重，记录24小时尿量变化。适当补充乳清蛋白粉维持营养，避免剧烈运动防止脐疝破裂。出现发热、腹痛或意识改变应立即就医，警惕自发性细菌性腹膜炎和肝性脑病。戒酒并控制肝炎病毒复制是预防腹水复发的关键，乙肝患者需长期服用恩替卡韦分散片抗病毒治疗。
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