小儿脑炎要做腰穿确诊吗

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小儿脑炎

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小儿脑炎要做腰穿确诊吗

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姚伟复旦大学附属儿科医院副主任医师

小儿脑炎通常需要通过腰椎穿刺（腰穿）结合临床表现和其他检查来确诊。腰椎穿刺能获取脑脊液进行病原学、生化和细胞学分析，对明确病因和指导治疗有重要价值。

腰椎穿刺是诊断小儿脑炎的关键检查之一，尤其当患儿出现发热、头痛、呕吐、意识障碍或颈项强直等典型脑膜刺激征时。脑脊液检查可区分病毒性、细菌性或其他类型脑炎，帮助医生制定针对性治疗方案。对于疑似细菌性脑炎患儿，腰穿结果能快速指导抗生素选择。部分轻症病毒性脑炎可能仅需脑电图或影像学检查辅助诊断，但腰穿仍是排除严重感染的金标准。

少数情况下，如患儿凝血功能异常、颅内压显著增高或局部皮肤感染时，需暂缓腰穿以避免并发症。此时医生会通过血液检查、头颅CT或MRI等替代手段评估病情。对于免疫缺陷患儿或特殊病原体感染，可能需多次腰穿动态观察脑脊液变化。

建议家长发现患儿有持续发热伴神经系统症状时及时就医，配合医生完成必要检查。确诊后需保证患儿充分休息，维持水电解质平衡，避免剧烈活动。恢复期可适当补充优质蛋白和维生素，定期随访评估神经系统发育情况。

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小孩咳嗽可挂儿科就诊。儿科医生会根据咳嗽的具体情况，结合病史、体格检查及相关辅助检查，明确病因并提供针对性治疗。 1、呼吸系统感染：咳嗽是儿童呼吸道感染的常见症状，可能由病毒、细菌或支原体等病原体引起。医生会通过听诊、血常规、胸片等检查明确感染类型，必要时使用抗生素如阿莫西林颗粒、头孢克洛干混悬剂、阿奇霉素干混悬剂或抗病毒药物进行治疗。 2、过敏性疾病：过敏性咳嗽多与接触过敏原有关，如花粉、尘螨、宠物毛发等。医生可能会建议进行过敏原检测，并根据结果指导家长减少孩子接触过敏原，必要时使用抗组胺药物如氯雷他定糖浆、西替利嗪口服液或吸入糖皮质激素控制症状。 3、哮喘：儿童哮喘常表现为反复发作的咳嗽、喘息，多与遗传、环境因素有关。医生会通过肺功能检查、呼出气一氧化氮检测等明确诊断，并制定长期控制方案，如使用吸入性糖皮质激素如布地奈德吸入粉雾剂、丙酸氟替卡松吸入气雾剂和支气管扩张剂。 4、胃食管反流：部分儿童的咳嗽可能与胃食管反流有关，表现为夜间或餐后咳嗽加重。医生可能会建议进行24小时食管pH监测，并根据情况使用抑酸药物如奥美拉唑肠溶片、兰索拉唑肠溶胶囊或调整饮食结构。 5、异物吸入：儿童突然出现的剧烈咳嗽可能与异物吸入有关，如坚果、玩具零件等。医生会通过胸部X线或支气管镜检查明确诊断，并在内镜下取出异物，必要时进行抗感染治疗。在就诊前，家长可观察孩子的咳嗽特点，如是否伴有发热、喘息、呕吐等症状，并记录咳嗽的持续时间、诱因等信息，以便医生更准确地判断病情。日常护理中，注意保持室内空气湿润，避免接触刺激性气味，鼓励孩子多喝水，适当进行户外活动，增强体质。