为什么肾病综合征使用免疫制剂？

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肾病综合征肾病免疫

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为什么肾病综合征使用免疫制剂？

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刘茂静山东大学齐鲁医院副主任医师

肾病综合征使用免疫抑制剂主要与免疫异常介导的肾小球损伤有关。免疫抑制剂可通过抑制过度免疫反应减轻肾脏炎症，常用药物有环孢素软胶囊、他克莫司胶囊、吗替麦考酚酯分散片、环磷酰胺片、硫唑嘌呤片等。

1. 免疫机制异常

肾病综合征多由免疫复合物沉积或T细胞功能紊乱导致肾小球滤过屏障损伤。免疫抑制剂能阻断淋巴细胞增殖及炎症因子释放，如环孢素软胶囊通过抑制钙调磷酸酶减少IL-2产生，他克莫司胶囊则特异性结合FKBP12蛋白阻断T细胞活化通路。这类药物对微小病变型肾病和局灶节段性肾小球硬化效果显著。

2. 激素依赖或抵抗

部分患者对糖皮质激素治疗反应不佳或需长期大剂量维持，此时联合免疫抑制剂可减少激素用量。吗替麦考酚酯分散片通过抑制嘌呤合成选择性阻断B/T细胞增殖，适用于频繁复发的激素依赖性肾病综合征。环磷酰胺片作为烷化剂可交叉连接DNA链抑制免疫细胞分裂。

3. 病理类型差异

膜性肾病等特定病理类型与自身抗体介导的足细胞损伤相关。利妥昔单抗注射液等生物制剂可靶向清除CD20阳性B细胞，硫唑嘌呤片则通过干扰嘌呤代谢抑制抗体生成。这类药物对磷脂酶A2受体抗体阳性的特发性膜性肾病尤为适用。

4. 继发性肾病综合征

系统性红斑狼疮等自身免疫病继发的肾病综合征需长期免疫调控。联合使用免疫抑制剂可延缓狼疮性肾炎进展，如他克莫司胶囊与羟氯喹片联用能协同抑制NF-κB通路，减少蛋白尿和肾组织纤维化。

5. 减少复发风险

免疫抑制剂通过持续调节免疫稳态降低疾病复发概率。环孢素软胶囊需监测血药浓度避免肾毒性，吗替麦考酚酯分散片用药期间须定期检测血常规预防骨髓抑制。长期治疗时需评估感染风险并适时调整方案。

使用免疫抑制剂期间应定期监测肾功能、电解质及药物浓度，避免与肾毒性药物联用。建议低盐优质蛋白饮食，每日蛋白质摄入量控制在每公斤体重0.8-1克，优先选择鱼类、蛋清等生物价高的蛋白来源。注意预防感染，接种疫苗需避开免疫抑制高峰期，出现水肿加重或尿量减少应及时复诊调整用药方案。

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预防尿路感染可通过保持良好的个人卫生、多饮水、避免憋尿、注意性生活卫生、定期体检等方式实现。尿路感染通常由细菌感染、免疫力下降、不良生活习惯等因素引起。 1、个人卫生：每日用温水清洗外阴部，避免使用刺激性洗液。女性在如厕后应从前往后擦拭，避免将肛门细菌带入尿道。男性应定期清洗包皮，防止细菌滋生。 2、多饮水：每日饮水量应保持在1500-2000毫升，有助于稀释尿液并促进排尿，减少细菌在尿道内停留的时间。避免饮用含糖饮料和酒精，以免刺激尿道。 3、避免憋尿：及时排尿可以减少细菌在膀胱内的繁殖机会。长时间憋尿会增加尿路感染的风险，尤其是对于女性。建议每2-3小时排尿一次。 4、性生活卫生：性生活前后应清洗外阴部，性生活后及时排尿有助于冲洗尿道。使用安全套可以减少细菌传播的风险。女性在性生活后避免使用阴道冲洗液。 5、定期体检：定期进行尿常规检查，尤其是对于有尿路感染史的人群。及时发现并治疗潜在的泌尿系统疾病，如肾结石或前列腺增生，有助于预防尿路感染复发。日常饮食中可多摄入富含维生素C的食物，如柑橘类水果、草莓和西兰花，有助于增强免疫力。适量运动如散步、瑜伽等可促进血液循环，提高身体抵抗力。保持良好的生活习惯和健康状态是预防尿路感染的关键。