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胆结石为何尿棕色

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胆结石为何尿棕色

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李涛
李涛 山东大学齐鲁医院 主任医师

胆结石患者出现棕色尿液可能与胆汁淤积、胆红素代谢异常、尿路感染、溶血性疾病或药物影响有关。胆结石阻塞胆管可能导致胆汁反流入血,使尿胆原升高;若合并感染或溶血,尿色可能加深为棕褐色。

1. 胆汁淤积

胆结石阻塞胆囊管或胆总管时,胆汁无法正常排入肠道,导致结合胆红素反流入血。血液中胆红素经肾脏过滤后,尿胆原含量增加会使尿液呈现深黄色至棕褐色。这种情况常伴随皮肤巩膜黄染、陶土样大便等症状,需通过超声或MRCP检查确诊。

2. 胆红素代谢异常

胆结石引发的慢性胆囊炎可能损伤肝细胞功能,影响胆红素的结合与排泄。未结合胆红素在血液中积累,经氧化后形成尿胆素,使尿液颜色变深。此类患者可能出现乏力、食欲减退等非特异性症状,肝功能检查可见间接胆红素升高。

3. 尿路感染

胆结石患者若合并泌尿系统感染,细菌分解尿液中物质可产生卟啉类色素。这类代谢产物会使尿液呈现棕褐色,同时伴有尿频、尿急、排尿疼痛等症状。尿常规检查可见白细胞酯酶阳性,中段尿培养可明确致病菌。

4. 溶血性疾病

胆结石与遗传性球形红细胞增多症等溶血性疾病共存时,大量红细胞破坏会产生过量游离血红蛋白。血红蛋白经代谢后形成含铁血黄素,通过尿液排出可使颜色呈酱油色或棕褐色,此时尿隐血试验呈阳性,网织红细胞计数升高。

5. 药物影响

部分治疗胆结石的中成药如胆宁片、消炎利胆片含大黄等成分,其蒽醌类衍生物可使尿液染色。服用铁剂、呋喃妥因等药物也会导致尿色加深,但停药后即可恢复正常。需详细询问用药史以鉴别。

胆结石患者出现棕色尿液时应记录尿色变化频率,观察是否伴随发热、腹痛或尿量减少。建议每日饮水2000毫升以上稀释尿液,避免摄入动物内脏等高胆固醇食物。若尿色持续异常或出现皮肤瘙痒、浮肿等症状,需立即就医进行肝功能、尿常规及影像学检查,排除胆管梗阻或肾功能损害等严重并发症。术后患者应定期复查腹部超声监测结石复发情况。

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