健康知道
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急性大面积脑梗的轻重判断主要依据意识障碍程度、肢体瘫痪范围、影像学病灶面积以及并发症风险，需结合临床评估量表快速分诊。
1、意识状态：轻度表现为嗜睡或短暂意识模糊，重度可出现昏迷或持续性植物状态，格拉斯哥昏迷评分低于8分提示危重。
2、神经缺损：单侧肢体轻瘫属相对较轻，双侧瘫痪或完全性偏瘫伴随失语、凝视麻痹则提示病情严重，NIHSS评分超过15分需紧急干预。
3、影像学范围：CT/MRI显示梗死灶超过大脑中动脉供血区1/3为重度，若累及脑干或双侧半球则预后极差，需监测脑水肿程度。
4、生命体征：合并中枢性高热、恶性高血压或应激性溃疡属高危征象，出现脑疝征兆如瞳孔不等大、呼吸节律异常需立即抢救。
发现疑似症状应立即呼叫急救，避免搬动患者头部，保持呼吸道通畅，记录症状出现时间以指导后续溶栓评估。
大面积脑梗死可通过溶栓治疗、血管内介入治疗、药物治疗、康复训练等方式治疗。大面积脑梗死通常由动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞、血液高凝状态等原因引起。
1、溶栓治疗发病4.5小时内可静脉注射阿替普酶进行溶栓，超过时间窗可采用尿激酶溶栓。溶栓治疗需排除出血风险，治疗后需密切监测神经功能变化。
2、血管内介入对大血管闭塞患者可行机械取栓治疗，常用支架取栓装置有Solitaire、Trevo等。介入治疗时间窗可延长至24小时，需评估脑组织存活情况。
3、药物治疗急性期可使用阿司匹林抗血小板，依达拉奉清除自由基，丁苯酞改善微循环。恢复期需长期服用阿托伐他汀稳定斑块，氯吡格雷预防复发。
4、康复训练病情稳定后尽早开始肢体功能锻炼、言语训练、吞咽康复等。康复治疗需持续6个月以上，可结合高压氧、经颅磁刺激等辅助手段。
患者需控制血压血糖，低盐低脂饮食，戒烟限酒，定期复查颈动脉超声和头颅影像学检查。
