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肠道肿瘤肠梗阻怎么判断

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肠道肿瘤肠梗阻怎么判断

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禚洪庆
禚洪庆 山东省立医院 副主任医师

肠道肿瘤引起的肠梗阻可通过腹部CT、肠镜检查等方式判断。肠梗阻主要表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气等症状,通常由肿瘤占位、肠粘连、肠套叠等因素引起,需结合影像学与临床症状综合评估。

1、影像学检查

腹部CT是诊断肠梗阻的首选方法,可清晰显示肠管扩张程度、梗阻部位及肿瘤形态。增强CT能进一步评估肿瘤血供与周围组织侵犯情况。X线立位腹平片可见肠袢扩张及气液平面,但特异性较低。磁共振成像适用于对造影剂过敏或需评估盆腔病变的患者。

2、肠镜检查

结肠镜可直接观察结肠及末端回肠的肿瘤形态,并获取组织进行病理活检。对于不完全性梗阻,可在肠道准备后尝试检查;完全性梗阻需谨慎操作避免穿孔。胶囊内镜对小肠肿瘤诊断有帮助,但梗阻患者禁用。

3、实验室检测

血常规可发现贫血或感染征象,肿瘤标志物如CEA、CA199可能升高。电解质紊乱常见于频繁呕吐者。粪便隐血试验阳性提示消化道出血,需警惕恶性肿瘤可能。D-二聚体升高需预防肠系膜血管栓塞。

4、临床表现

阵发性绞痛多由肠蠕动亢进引起,持续性剧痛警惕肠缺血。高位梗阻呕吐出现早且频繁,低位梗阻腹胀更显著。肛门停止排气排便超过24小时提示完全性梗阻。腹部触诊可能触及包块或压痛,听诊肠鸣音亢进或消失。

5、其他评估

超声检查对肠套叠诊断价值较高,可显示靶环征。消化道造影能动态观察造影剂通过情况,但完全梗阻禁用钡剂。PET-CT用于评估肿瘤全身转移情况。腹腔穿刺抽出血性腹水提示肿瘤破裂或肠坏死。

疑似肠梗阻患者应禁食并立即就医,避免自行使用泻药或止痛药物。治疗期间需维持水电解质平衡,术后早期进行床上活动预防粘连。长期随访监测肿瘤复发,饮食选择低渣易消化食物,分次适量进食减轻肠道负担。出现反复腹痛、体重下降等症状需及时复查。

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