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横纹肌溶解症的鉴别主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查，需与心肌梗死、多发性肌炎、重症肌无力等疾病区分。横纹肌溶解症通常表现为肌肉疼痛、无力、尿色加深，严重时可导致急性肾损伤。
横纹肌溶解症患者常出现突发性肌肉疼痛、肿胀和无力，疼痛多集中在四肢近端和腰部。尿液可呈茶色或酱油色，提示肌红蛋白尿。部分患者伴有发热、恶心、呕吐等全身症状。这些表现需与多发性肌炎的对称性肌无力、心肌梗死的胸痛及心电图改变进行区分。
血清肌酸激酶显著升高超过正常值5倍以上是重要诊断依据。血肌酐和尿素氮可能升高提示肾功能受损。尿常规可见肌红蛋白阳性但无红细胞。电解质紊乱如高钾血症、低钙血症常见。需与重症肌无力的乙酰胆碱受体抗体检测结果相鉴别。
肌肉MRI可显示受累肌肉水肿和坏死，T2加权像呈高信号。超声检查可见肌肉结构紊乱。这些改变有助于与单纯肌肉拉伤鉴别。对于疑似心肌梗死患者，冠状动脉造影可明确冠状动脉病变。
需排查创伤、剧烈运动、药物中毒、感染等诱因。他汀类药物、酒精中毒是常见药理性原因。病毒感染如流感可导致肌炎样表现。遗传性代谢性肌病多有家族史，需通过基因检测鉴别。
重点监测肾功能、电解质和凝血功能。急性肾损伤需要与肾前性氮质血症鉴别，尿钠排泄分数有助区分。高钾血症需与肾上腺皮质功能不全鉴别。弥散性血管内凝血需与脓毒症相关凝血障碍区分。
出现疑似横纹肌溶解症状时应立即停止可能导致肌肉损伤的活动，适量补充水分但避免过量。避免使用非甾体抗炎药等可能加重肾损伤的药物。建议尽早就医完善检查，严重病例需住院进行静脉补液和血液净化治疗。恢复期应循序渐进进行肌肉康复训练，定期复查肌酶和肾功能指标。
