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代谢性白内障的鉴别诊断主要通过眼科专科检查结合全身代谢评估完成，需与老年性白内障、外伤性白内障、并发性白内障及药物性白内障等类型区分。鉴别要点包括晶状体混浊特征、病史采集、血糖监测、血钙检测及药物使用史分析。
1、晶状体混浊特征
代谢性白内障典型表现为晶状体囊膜下雪花样或点状混浊，糖尿病相关者常见后囊下棕黄色反光，低钙血症者多呈现辐射状条纹。老年性白内障则以核性硬化或皮质楔形混浊为主，外伤性白内障混浊形态与损伤位置直接相关，需通过裂隙灯检查明确特征性改变。
2、病史采集
重点询问糖尿病、甲状旁腺功能异常等代谢性疾病史，记录病程及控制情况。并发性白内障常有葡萄膜炎或青光眼病史，药物性白内障需排查长期使用糖皮质激素或吩噻嗪类药物史，系统性病史差异是鉴别诊断的核心依据之一。
3、血糖监测
空腹血糖及糖化血红蛋白检测可明确糖尿病控制状态，血糖波动与晶状体混浊进展速度呈正相关。突发视力下降伴快速进展的晶状体混浊，需警惕酮症酸中毒等急性代谢紊乱，此类情况需与感染性眼内炎引起的并发性白内障鉴别。
4、血钙检测
血清钙、磷及甲状旁腺激素水平测定有助于识别低钙性白内障，该类患者可能伴手足搐搦或骨骼异常。甲状腺功能检查可排除甲亢相关因素，电解质紊乱导致的晶状体混浊在纠正代谢异常后可能部分逆转，这与老年性白内障的不可逆性不同。
5、药物使用分析
长期全身或局部应用糖皮质激素者易出现后囊下混浊，吩噻嗪类药物可致前囊星状色素沉积。需详细记录用药种类、剂量及疗程，药物性白内障停药后病变可能静止，而代谢性白内障持续进展需病因治疗。
确诊代谢性白内障后应同步治疗原发病，糖尿病患者需优化血糖控制方案，低钙血症者补充维生素D及钙剂。建议每3-6个月复查眼底及晶状体状况，视力低于0.3或影响日常生活时可考虑超声乳化手术。日常注意避免紫外线暴露，增加深色蔬菜水果摄入，补充叶黄素等抗氧化剂有助于延缓进展。
