张立红
北京大学人民医院
主任医师
难治性哮喘通常需要通过药物优化、个性化治疗以及综合管理来控制病情。常用治疗包括提高传统药物剂量、使用生物制剂或尝试支气管热成形术。
1、药物治疗的优化
需要在医生的指导下调整基础哮喘药物的使用，包括吸入性糖皮质激素ICS和长效β2受体激动剂LABA的剂量。当常规治疗无效时，可以尝试增加药物剂量或联合使用抗白三烯类药物如孟鲁司特。对于炎症严重的患者，口服糖皮质激素如泼尼松可用于短期控制，但需注意长期副作用。
2、生物制剂的新选择
对于经上述药物治疗仍无法缓解的患者，生物制剂是一种有效选择。例如，注射型抗IgE抗体如奥马珠单抗适用于过敏性哮喘患者，IL-5抑制剂如美泊利单抗可以改善嗜酸性粒细胞增高相关哮喘，IL-4/IL-13双效抑制剂如杜普丽单抗也表现出显著疗效。生物制剂需由专业医生评估后个性化使用，费用较高但效果显著。
3、支气管热成形术
对于药物治疗无效、依从性良好的严重哮喘患者，支气管热成形术提供了一种新希望。这是一种利用热能减少气道平滑肌的微创手术，能改善气道狭窄从而缓解症状。尽管手术风险较小，但仍需严格筛选适应症和术后护理。
4、综合管理与生活干预
除医疗手段外，患者生活中的细节管理同样重要。避免过敏原暴露、戒烟、保持室内空气清洁以及加强日常锻炼可以辅助改善症状。同时，管理心理压力和充分睡眠也对病情的控制非常关键。
难治性哮喘治疗需根据患者个体情况制定综合方案。建议及时就医，与专业医生共同探讨最佳治疗策略，以提高生活质量并减少病情反复。
