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梅毒滴度持续不降可通过规范用药、复查随访、调整治疗方案、排查耐药性、联合免疫调节等方式干预。梅毒滴度不降通常与治疗不彻底、药物敏感性不足、免疫状态异常、合并其他疾病、检测误差等因素有关。
1、规范用药
严格遵医嘱完成全程青霉素注射是治疗核心。部分患者因漏注药物、自行减量导致血清固定现象，需重新评估后足量补治。普鲁卡因青霉素注射液或苄星青霉素注射液需按每周1次规律注射，避免中断。治疗期间禁止饮酒，减少熬夜等削弱免疫力的行为。
2、复查随访
治疗后每3个月需复查快速血浆反应素试验与非梅毒螺旋体抗原试验。滴度下降速度因人而异，但6个月内应出现4倍以上下降。若持续处于1:8以上高滴度，需做脑脊液检查排除神经梅毒。复查时需同步检测HIV等合并感染。
3、调整方案
对青霉素过敏者可改用多西环素片或头孢曲松钠注射液替代治疗。神经梅毒需采用水剂青霉素静脉给药，必要时联用丙磺舒片延缓排泄。合并HIV感染时需延长疗程至3周以上，并监测CD4细胞计数。
4、耐药检测
通过梅毒螺旋体基因检测确认是否存在大环内酯类或四环素类耐药基因突变。部分菌株对红霉素片耐药率较高，此时应避免使用阿奇霉素分散片。耐药患者需根据药敏结果换用头孢类药物或延长青霉素疗程。
5、免疫调节
长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者易出现血清固定，可短期加用胸腺肽肠溶胶囊增强免疫功能。糖尿病患者需控制血糖至正常范围，因高血糖会抑制巨噬细胞对病原体的清除能力。营养不良患者应补充维生素B族和蛋白粉。
梅毒滴度长期不降时需排查是否存在心血管梅毒或内脏损害，完善心电图、眼底检查等评估。日常需保持会阴清洁，避免无保护性行为，性伴侣必须同步筛查治疗。饮食注意补充优质蛋白如鱼肉蛋奶，适度运动改善血液循环，但避免剧烈运动加重潜在的心血管负担。所有治疗调整均须在皮肤性病科医生指导下进行，禁止自行更换药物或中断随访。
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