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抗凝血酶3是一种由肝脏合成的天然抗凝蛋白，属于丝氨酸蛋白酶抑制剂家族成员，主要功能是抑制凝血酶及其他凝血因子活性，维持血液正常流动状态。
1、生理功能
抗凝血酶3通过不可逆结合凝血酶、因子Xa、IXa、XIa等丝氨酸蛋白酶，中和其促凝活性。其抑制作用在肝素存在时可增强数百倍，构成人体最重要的生理性抗凝机制之一。正常血浆浓度为150-300毫克/升，半衰期约3天，通过网状内皮系统清除。
2、遗传性缺乏
常染色体显性遗传的SERPINC1基因突变可导致抗凝血酶3结构或数量异常，表现为反复静脉血栓形成。实验室检查可见抗原含量或活性降低，需与获得性缺乏鉴别。这类患者妊娠期、术后需强化抗凝管理，可能需终身服用抗凝药物。
3、获得性缺乏
肝硬化、肾病综合征等疾病可因合成减少或丢失过多导致抗凝血酶3水平下降。弥散性血管内凝血时因过度消耗也会出现缺乏，此时可能伴随纤维蛋白原降低、D-二聚体升高等表现。治疗需针对原发病，严重缺乏时可输注抗凝血酶3浓缩制剂。
4、实验室检测
临床通过发色底物法测定抗凝血酶3活性，免疫法测定抗原含量。检测前需停用肝素类药物至少12小时，避免假性结果。结果判读需结合凝血四项、蛋白C/S等指标，遗传性缺乏者建议进行基因检测。
5、临床应用
抗凝血酶3浓缩剂用于先天性缺乏者围手术期、获得性缺乏合并出血倾向等特殊情况。肝素抵抗患者补充抗凝血酶3可恢复肝素敏感性。使用期间需监测凝血功能，避免过度抗凝导致出血。
保持规律作息与适度运动有助于维持凝血系统平衡，高凝状态人群应避免长期制动。出现不明原因血栓或抗凝治疗效果不佳时，建议完善抗凝血酶3检测。日常饮食注意均衡营养，限制高脂饮食对血管内皮的影响，但无须特殊忌口。
透析性血小板减少可能与肝素使用、尿毒症毒素蓄积、透析膜生物相容性差、血小板消耗增加、脾功能亢进等因素有关。该症状通常表现为皮肤瘀斑、牙龈出血、穿刺点渗血等症状，需结合实验室检查明确病因。
1. 肝素使用
透析过程中常规使用肝素抗凝可能诱发肝素诱导性血小板减少症。肝素与血小板因子4结合形成复合物，激活免疫系统导致血小板破坏加速。临床可见血小板计数进行性下降，伴血栓形成风险升高。治疗需停用肝素，更换为阿加曲班注射液或比伐卢定注射液等替代抗凝药物，严重时需输注血小板悬液。
2. 尿毒症毒素蓄积
肾功能衰竭时中分子毒素蓄积可抑制骨髓巨核细胞生成，导致血小板生成减少。此类患者多伴有贫血、出血时间延长等症状。通过增加透析频次或采用高通量透析器加强毒素清除，必要时联合促血小板生成素注射液治疗。
3. 透析膜生物相容性差
铜仿膜等生物相容性较差的透析膜可能激活补体系统，引发血小板在膜表面黏附聚集。表现为透析开始后血小板计数骤降，伴发热、低血压等反应。更换为聚砜膜或聚醚砜膜等高生物相容性材料，预处理时用生理盐水充分冲洗管路。
4. 血小板消耗增加
动静脉内瘘或导管反复穿刺可能导致血小板在血管损伤处过度消耗。患者常见穿刺部位血肿难消、透析后压迫止血时间延长。优化穿刺技术，局部应用凝血酶冻干粉止血，必要时手术修复血管通路。
5. 脾功能亢进
长期透析患者可能合并脾功能亢进，脾脏对血小板的扣押破坏增加。超声检查显示脾脏增大，外周血涂片可见血小板形态异常。轻症可用氨肽素片改善，严重脾亢需考虑脾动脉栓塞术或腹腔镜脾切除术。
透析患者日常应避免磕碰外伤，使用软毛牙刷减少牙龈出血风险。定期监测血小板计数和凝血功能，透析间期控制水分摄入避免血压波动。出现鼻腔、消化道等部位异常出血时需立即就医。饮食注意补充富含维生素K的菠菜、动物肝脏等食物，但需结合血钾水平调整摄入量。
