肝癌并非一定经过肝硬化阶段，但肝硬化是肝癌的重要高危因素，约80%-90%的肝癌患者有肝硬化背景。肝癌发展是否一定经历肝硬化，主要取决于病因、个体差异和疾病进程，但对于病毒性肝炎长期感染者来说，肝硬化是常见的肝癌前阶段。
1、肝癌的非肝硬化成因
并非所有肝癌都以肝硬化为必然前提，一些患者可能在慢性肝病甚至完全健康的肝脏基础上直接发展为肝癌。例如：
脂肪肝疾病：非酒精性脂肪性肝炎NASH患者，即使未达肝硬化阶段，也可能因长期肝细胞损伤导致肝癌。
毒性或代谢因素：重度长期酗酒、黄曲霉毒素接触、铁过载或α-1抗胰蛋白酶缺乏等可直接作用于肝细胞引发癌症。
遗传因素：家族性肝癌基因易感性强的个体，即使未经历肝硬化也可能更早患病，尤其是在长期慢性病诱因下。
2、肝癌的肝硬化路径
肝硬化之所以常是肝癌途径，主要因为长期慢性炎症和纤维化会破坏肝脏正常结构，最终导致癌变：
病毒性肝炎：如乙肝、丙肝病毒持续感染引起慢性肝炎，导致严重肝纤维化和硬化，从而大幅增加肝癌风险。
肝细胞再生紊乱：硬化背景中，肝细胞频繁受损和再生，易发生DNA突变造成癌变。
血流动力学改变：硬化使肝腔内压力升高，营养供血不足，慢性缺氧和损伤也助推癌变。
3、如何应对？
从预防角度看，控制肝脏基础疾病尤其是病毒性肝炎和避免高危因素接触是关键：
疫苗接种：及时接种乙肝疫苗可有效预防乙肝感染，从源头降低风险。
病因治疗：已感染乙肝或丙肝的患者，可通过抗病毒治疗如恩替卡韦、替诺福韦等抑制病毒活性，延缓肝硬化或肝癌发展。
健康管理：避免酒精滥用、平衡饮食、积极控制体重，减少脂肪肝和毒性损伤风险。
晚期患者常需手术或放疗等干预：
肝移植：适合合并肝硬化但符合条件的患者，既根除原发癌，又改善肝脏功能。
肝动脉栓塞术TACE：阻断肿瘤供血以延缓进展。
靶向治疗：如索拉非尼Sorafenib等药物可控制肿瘤发展。
肝癌的形成路径因人而异，但防治过程中早期发现和科学干预十分重要。定期体检，如肝功能和影像监测，有助于人群识别风险，做到早预防、早治疗。
