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直肠癌3期是指肿瘤已穿透肠壁肌层并侵犯邻近组织或器官，或存在区域淋巴结转移但未发生远处转移的阶段。直肠癌分期主要有肿瘤浸润深度、淋巴结转移数量、远处转移情况三个评估维度。
1、肿瘤浸润深度
3期直肠癌的肿瘤细胞已突破肠壁最外层的肌层，可能侵犯直肠周围脂肪组织或其他邻近器官如前列腺、子宫等。此时肿瘤体积通常较大，可能引发肠梗阻或侵犯周围神经导致疼痛。影像学检查可见肠壁层次结构破坏，需通过盆腔增强CT或MRI评估具体浸润范围。
2、淋巴结转移数量
此阶段癌细胞已扩散至肠周或直肠系膜内淋巴结，但转移淋巴结数量在1-3个属3a期，超过4个则归为3b期。淋巴结转移会增加术后复发风险，病理检查需至少检出12枚淋巴结才能准确评估。转移淋巴结多位于肿瘤引流区域，可通过PET-CT鉴别良性增生性淋巴结。
3、远处转移情况
3期区别于4期的核心特征是未出现肝、肺等远处器官转移。但可能存在肿瘤栓子进入血管或淋巴管的微转移风险，需通过癌胚抗原监测和全身骨扫描排除潜在转移灶。循环肿瘤DNA检测可辅助评估微转移负荷。
4、临床症状表现
患者常见便血、排便习惯改变、里急后重感等局部症状，晚期可能出现消瘦、贫血等全身消耗表现。肿瘤位置较低时易引发肛门坠胀感，侵犯骶神经丛会导致会阴部放射性疼痛。部分患者以肠梗阻为首发症状就诊。
5、治疗策略选择
标准治疗方案为新辅助放化疗联合全直肠系膜切除术，术后根据病理结果追加辅助化疗。对于低位直肠癌可能采用术前放化疗缩小肿瘤后保肛手术。靶向药物如西妥昔单抗适用于RAS野生型患者，免疫治疗在微卫星高度不稳定型患者中效果显著。
直肠癌3期患者术后需长期随访监测，建议每3个月复查癌胚抗原和影像学检查，两年内每半年进行肠镜评估。饮食上采用高蛋白低渣膳食，避免辛辣刺激食物。适度进行盆底肌训练改善排便功能，心理干预有助于缓解治疗焦虑。出现体重持续下降或排便异常应及时复诊。
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