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肝移植术后胆漏可能由吻合口愈合不良、胆管缺血性损伤、排斥反应、感染、技术操作因素等原因引起，可通过引流治疗、内镜逆行胰胆管造影术、药物治疗、再次手术修复、营养支持等方式干预。
1、吻合口愈合不良
肝移植术中胆管吻合口缝合不严密或局部血供不足可能导致胆汁渗漏。患者可能出现腹腔引流液呈黄绿色、腹痛腹胀等症状。临床常用头孢哌酮钠舒巴坦钠注射剂预防感染，联合生长抑素注射液减少胆汁分泌。术后需保持引流管通畅，监测引流液性状和量。
2、胆管缺血性损伤
供肝获取或移植过程中胆管血供受损会引起胆管壁坏死穿孔。典型表现为术后1-2周出现发热、黄疸和胆汁性腹膜炎。治疗需使用注射用乌司他丁抑制炎症反应，必要时行经皮经肝胆管引流术。术后早期需严格控制血压，避免使用收缩血管药物。
3、排斥反应
急性细胞性排斥反应可破坏胆管上皮细胞导致胆漏。常伴肝功能异常和皮肤巩膜黄染。需调整免疫抑制剂方案，如将他克莫司胶囊替换为环孢素软胶囊，静脉注射甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗。定期监测血药浓度和肝功能指标至关重要。
4、感染因素
腹腔感染或胆道感染可腐蚀胆管壁引发胆漏。患者多有持续高热、白细胞升高等表现。需根据药敏结果选用注射用美罗培南等广谱抗生素，同时行超声引导下脓肿引流。严格无菌操作和术后预防性抗生素使用可降低发生率。
5、技术操作因素
胆管吻合时张力过高或缝合技术不当是早期胆漏的常见原因。临床表现为术后即刻或数日内引流出大量胆汁。轻度渗漏可通过内镜下鼻胆管引流缓解，严重者需开腹行胆管重新吻合术。术中精细操作和胆管造影检查能有效预防。
肝移植术后应保持低脂饮食减轻胆汁分泌负担，每日蛋白质摄入量控制在每公斤体重1-1.2克。术后3个月内避免剧烈运动防止吻合口撕裂，定期复查腹部超声和肝功能。出现发热、腹痛或黄疸加重需立即返院检查，居家护理需严格记录每日体温和引流液变化情况。
