巩丽
山东大学齐鲁医院
主治医师
糖尿病肾病是糖尿病患者常见的慢性并发症，由长期血糖控制不佳引起，病程分为五个阶段，早期控制血糖和血压可有效延缓病情进展。发展过程通常包括微量白蛋白尿期、临床蛋白尿期和终末期肾衰竭等阶段，需要积极干预。
1、早期改变期肾小球高滤过期
在糖尿病肾病的初始阶段，由于高血糖引发的肾小球代偿性高滤过，患者可能没有明显症状，但肾脏工作负担增加。这是病情防治的关键期，通过严格控制血糖和血压可以有效保护肾功能。饮食上应限制高糖和高蛋白饮食，同时增加膳食纤维的摄入，例如燕麦、红薯等。
2、微量白蛋白尿期
随着肾损伤的进一步发展，尿液中会出现微量白蛋白，此时仍属于可逆阶段，但若不干预可能向蛋白尿期进展。建议此阶段患者在维持一定运动量的基础上，使用药物如血管紧张素转化酶抑制剂ACEI或血管紧张素受体拮抗剂ARB降压、减轻肾脏负担，并定期监测尿白蛋白水平。
3、临床蛋白尿期
当尿蛋白排泄量明显增多超过300 mg/24小时，患者可能出现腿部或足部水肿、血压上升等症状。这一阶段肾脏损伤已不易完全逆转，需配合更积极的药物干预，如联合使用钙离子通道阻滞剂CCB降压和肾保护药物，同时限制盐分摄入每日低于5克，避免高钠饮食如咸菜、腌制食品等。
4、肾功能减退期
肾小球滤过率GFR开始下降，血肌酐和尿素氮升高，可能发生轻度贫血和代谢紊乱。此阶段需严格控制饮食蛋白质摄入低蛋白饮食，并在医生指导下服用适当的药物，如补铁剂改善贫血、碳酸氢钠缓解代谢性酸中毒。建议定期复查肾功能指标，根据情况调整治疗方案。
5、终末期肾衰竭期
一旦肾衰竭出现，患者可能需要透析治疗以维持生命血液透析或腹膜透析，或考虑肾移植作为终极手段。此阶段病程已不可逆，因此之前各阶段的早期干预显得尤为重要。
糖尿病肾病是一个逐渐发展的过程，早期发现并通过控制血糖、血压、合理用药和健康的生活方式管理，可显著延缓病情。糖尿病患者应定期监测肾功能并遵医嘱治疗，确保全面的健康管理和生活质量的提高。
