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原发性痛经和继发性痛经可通过病因、症状特点及检查结果进行区分。原发性痛经通常无器质性病变，多见于青春期女性；继发性痛经多由盆腔疾病引起，需通过妇科检查或影像学确诊。
1、病因差异
原发性痛经与前列腺素分泌过多有关，子宫收缩异常导致疼痛，无明确器质性疾病。继发性痛经常由子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎等疾病引发，疼痛随病程进展逐渐加重。若痛经伴随不孕或性交痛，需高度警惕继发性痛经可能。
2、疼痛特点
原发性痛经多在月经初潮后1-2年内出现，疼痛集中于下腹正中，呈痉挛性，持续1-3天可自行缓解。继发性痛经发病年龄较晚，疼痛可能放射至腰骶部或大腿，月经前1-2天即开始，持续时间更长，且可能伴随异常出血。
3、伴随症状
原发性痛经可能伴有恶心、头痛等全身症状，但无盆腔异常体征。继发性痛经常合并月经量增多、经期延长，妇科检查可能触及盆腔包块或子宫压痛。子宫内膜异位症患者可能出现周期性直肠刺激症状。
4、检查方法
超声检查是初步筛查手段，可发现子宫腺肌病特有的肌层增厚或卵巢巧克力囊肿。腹腔镜检查能直接观察盆腔病灶，是诊断子宫内膜异位症的金标准。原发性痛经患者各项检查结果通常无异常。
5、治疗反应
原发性痛经对非甾体抗炎药如布洛芬片、对乙酰氨基酚片反应良好，热敷也可缓解。继发性痛经需针对病因治疗，如子宫内膜异位症可使用炔诺酮片、左炔诺孕酮宫内缓释系统，严重者需手术切除病灶。
建议记录月经周期中疼痛的时间、强度及伴随症状，定期妇科体检有助于早期发现器质性疾病。保持适度运动可改善盆腔血液循环，避免经期剧烈运动及生冷饮食。若痛经进行性加重或影响生活质量，应及时进行妇科超声和肿瘤标志物检查，排除器质性疾病后，可通过中医调理或镇痛药物控制症状。
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