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肺癌患者咳血是怎么回事

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肺癌患者咳血是怎么回事

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支修益
支修益 首都医科大学宣武医院 主任医师

肺癌患者咳血可能由肿瘤侵犯血管、合并感染、凝血功能障碍、放化疗副作用、肺栓塞等原因引起,可通过止血治疗、抗感染治疗、调整治疗方案、介入治疗、手术切除等方式缓解。建议患者就医明确病因后针对性处理。

1、肿瘤侵犯血管

肺癌组织生长过程中可能侵蚀支气管或肺动脉,导致血管破裂出血。典型表现为痰中带鲜红色血丝或血块,可能伴随胸痛、消瘦。需紧急使用注射用白眉蛇毒血凝酶等止血药物,严重时需行支气管动脉栓塞术。CT检查可明确出血部位。

2、合并感染

肺部继发细菌或真菌感染时,炎症反应会加重黏膜损伤。常见咳脓血痰伴发热,痰培养可检出病原体。需联用盐酸莫西沙星氯化钠注射液抗感染,同时使用氨甲环酸注射液控制出血。保持呼吸道通畅有助于减少刺激性咳嗽。

3、凝血功能障碍

肿瘤消耗或肝转移可能导致凝血因子缺乏,表现为广泛黏膜渗血。实验室检查可见血小板减少或PT延长。需输注新鲜冰冻血浆补充凝血因子,口服云南白药胶囊辅助止血。监测D-二聚体水平预防血栓形成。

4、放化疗副作用

放射线或吉非替尼片等靶向药物可能引起放射性肺炎或药物性肺损伤。特征为治疗期间出现血痰伴气促。需暂停原方案,改用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠减轻炎症反应,雾化吸入重组人表皮生长因子促进黏膜修复。

5、肺栓塞

肿瘤高凝状态诱发血栓时,可能出现突发咯血伴呼吸困难。肺动脉CTA可见充盈缺损。需立即使用注射用阿替普酶溶栓,低分子肝素钙注射液抗凝。卧床期间抬高下肢促进回流,避免剧烈咳嗽加重出血。

肺癌患者咳血期间应保持半卧位减少肺淤血,记录每日痰液性状和出血量。选择温凉流质饮食避免刺激,如藕粉、米汤等富含维生素K的食物。严格戒烟并控制环境湿度,若出现头晕、心悸等失血表现需立即急诊处理。长期随访需定期复查胸部CT和凝血功能,根据病情调整靶向药物或免疫治疗方案。

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