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赖氏综合征是什么原因引起的

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赖氏综合征是什么原因引起的

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李芸
李芸 临汾市人民医院 主任医师
本病又称为脑病合并内脏脂肪变性综合征。它的患病因素多与流感、水痘、疹热病、肠道病毒感染等有关。发病与全身急性炎性反应和免疫超敏反应也有关系,水杨酸制剂也会诱发本病。但对乙酰氨基酚、布洛芬药物除外。少数患者由黄曲霉素中毒引起,部分患者病前一周左右有上呼吸道或者是胃肠道感染症状,以后突然出现频繁呕吐、发热、嗜睡。患者常反复全身惊厥、昏迷,病理反射阳性,脑膜刺激征阴性。呼吸深长,瞳孔逐渐扩大,对光反射消失两至三天后经常有肝脏轻、中度肿大,罕有轻度黄疸,严重者脑干功能明显障碍,最后常中枢性呼吸衰竭和脑疝致死。

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推荐 破伤风如何确诊?

破伤风的确诊主要依据典型临床表现、外伤史及实验室检查,需与狂犬病、脑膜炎等疾病鉴别。临床诊断标准包括肌肉强直、痉挛发作、牙关紧闭等特征性症状,实验室检测可辅助诊断伤口分泌物中的破伤风梭菌或其毒素。

1. 临床表现评估

破伤风患者早期表现为咀嚼肌痉挛导致的牙关紧闭,随后出现面部肌肉收缩形成的苦笑面容。病情进展时,躯干及四肢肌肉持续性强直,伴随阵发性痉挛发作,轻微刺激即可诱发角弓反张。这些典型症状结合近期外伤史即可高度怀疑破伤风。

2. 外伤史调查

详细询问患者近期的伤口暴露情况,包括被生锈金属刺伤、动物咬伤、烧伤或深部穿刺伤等。破伤风梭菌常见于土壤、粪便或腐败有机物中,伤口污染后未规范清创或未接种疫苗者风险更高。需特别关注未完成全程破伤风免疫接种的人群。

3. 实验室检测

伤口分泌物涂片镜检可能发现革兰阳性破伤风梭菌,但阳性率较低。细菌培养需采用厌氧环境,耗时较长且敏感性不足。血清破伤风抗毒素水平检测有助于判断免疫状态,但无法作为急性期确诊依据。目前实验室检查主要用于排除其他疾病。

4. 鉴别诊断

需与狂犬病相区分,后者有动物咬伤史且以恐水、恐风为特征。脑膜炎表现为发热、头痛和颈项强直,脑脊液检查可确诊。士的宁中毒有服药史且无牙关紧闭。低钙血症引发的手足搐搦可通过血钙检测排除。

5. 临床分级标准

根据Ablett分级系统评估病情严重程度:Ⅰ级仅有局部肌肉强直;Ⅱ级出现全身性强直伴短暂痉挛;Ⅲ级存在频繁痉挛发作影响呼吸;Ⅳ级需机械通气维持生命体征。分级结果直接影响治疗方案选择及预后判断。

确诊破伤风后应立即住院治疗,包括彻底清创、注射破伤风免疫球蛋白、控制肌肉痉挛及维持呼吸道通畅。预防措施至关重要,所有伤口均应及时规范处理,并确保完成破伤风疫苗全程接种。日常接触土壤或从事高危职业者应定期加强免疫,受伤后超过5年未接种者需补打疫苗。