林丽丽
桂林南溪山医院
副主任医师
药物性心肌病的临床症状主要表现为心力衰竭、心律失常等相关症状特点，严重的可导致猝死。首先容易引起的药物性心肌病首先是抗肿瘤药物，比如柔红霉素这个药物可以使心肌收缩力下降甚至引起心力衰竭。若与其他抗肿瘤药合用则会直接增加毒性。柔红霉素还可引起各种心律失常，包括室性和室上性心律失常，甚至因为室颤而导致猝死。第二个是阿霉素，它可增加心肌氧耗量；也可引起心肌细胞内钙离子超载，对心肌造成直接损伤；心脏可表现为：在静脉滴注中或者静脉滴注后出现各种心律失常。第三个就是环磷酰胺，可引起冠状动脉内皮损伤和心肌细胞损害，间质水肿，对心肌损害多在用药后2周以上发生，多数呈可逆性改变，少数呢可引起继发性心肌病。第二个环节就是抗精神病和抗抑郁药，一般抗精神病药物，可引起低血压反应，个别敏感者可引起持续性低血压甚至休克，此外氯丙嗪这个药物治疗有发生猝死的报道，它的可能原因是导致心肌收缩力降低，引起室颤发生。那么三环类抗抑郁药呢，它对心血管的不良反应包括对心肌的抑制作用、体位性低血压、窦性心动过速、房室传导阻滞，与其他药物合用时可能影响其他药物的代谢或加重心血管的反应。抗心律失常药各种抗心律失常药均有不同程度负性肌力作用，尤其对已有心脏病的患者，可诱发心衰。此外，抗心律失常药可有致心律失常作用，应用不当甚至可诱发致命性心律失常发生。钙离子拮抗药啊可通过抑制钙离子内流，对心肌具有一定负性肌力作用，因此有可能加重心功能不全，其他的比如非类固醇消炎镇痛药，可通过抑制环氧化酶使前列腺素合成减少而引起水钠潴留，尤其对原有心脏病者可加重心衰。此外，部分麻醉药物等对心肌均有一定抑制作用。
